骨髓瘤的复发率高吗？

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种血液系统恶性肿瘤，起源于骨髓中的浆细胞。尽管近年来的治疗进展显著提高了患者的生存率，但复发仍是一个严峻的问题。本文将探讨多发性骨髓瘤的复发率、风险因素及预防策略。

复发率

多发性骨髓瘤的复发率相对较高，尤其在初次治疗后的几年内。据统计，超过50%的患者会在初次治疗后的2-3年内复发。复发率受到多种因素的影响，包括患者的年龄、病情分期、遗传特征以及初次治疗的效果等。早期复发与治疗失败密切相关，而晚期复发可能与治疗后的长期监测和维持治疗策略有关。

风险因素

年龄

：老年患者复发风险较高，可能与年龄相关的免疫系统功能下降有关。随着年龄的增长，免疫系统的监视和清除功能减弱，导致残留的恶性细胞更易逃避免疫监视，从而增加复发风险。

病情分期

：晚期（III期）多发性骨髓瘤患者复发风险明显高于早期患者。分期越高，肿瘤负荷越大，恶性细胞的数量和活性越高，复发风险相应增加。此外，晚期患者往往伴有多器官受累，如肾功能不全、贫血等，这些并发症也会增加复发风险。

遗传特征

：某些遗传变异与多发性骨髓瘤的复发风险增加有关，如TP53基因突变。TP53基因编码的p53蛋白是一种重要的抑癌蛋白，参与调控细胞周期和凋亡。TP53基因突变导致p53蛋白功能丧失，使细胞周期失控，促进肿瘤细胞的增殖和存活，从而增加复发风险。

初次治疗的效果

：如果初次治疗未能达到完全缓解，复发风险显著增加。完全缓解意味着骨髓中的恶性细胞被清除，患者的症状和体征得到缓解。未能达到完全缓解意味着仍有残留的恶性细胞，这些细胞可能在治疗后重新增殖，导致复发。

微环境因素

：骨髓微环境因素也会影响多发性骨髓瘤的复发风险。骨髓微环境由多种细胞和细胞外基质组成，通过分泌细胞因子、提供营养支持等方式，为恶性细胞的生长和存活提供有利条件。某些骨髓微环境因素，如炎症因子、基质细胞等，可能促进恶性细胞的增殖和耐药，从而增加复发风险。

预防策略

定期随访

：患者应定期进行血液学和影像学检查，如血常规、血清蛋白电泳、免疫固定电泳、PET-CT等，以早期发现复发迹象。定期随访有助于及时发现复发，尽早开始治疗，提高治疗效果。

维持治疗

：对于高危患者，维持治疗可延长缓解时间，降低复发风险。维持治疗通常在初次治疗达到缓解后开始，使用低剂量、长疗程的药物，如来那度胺、硼替佐米等，以抑制恶性细胞的增殖和存活。

个体化治疗

：根据患者的遗传特征和病情选择合适的治疗方案，以提高初次治疗的成功率。个体化治疗包括基因检测、药物敏感性检测等，有助于选择针对性强、疗效好、副作用小的药物，提高治疗的个体化和精准性。

健康生活方式

：保持健康的饮食和适量的运动，增强免疫力，有助于预防复发。健康的生活方式可以改善机体的代谢和免疫功能，提高机体对恶性细胞的清除能力，从而降低复发风险。建议患者保持均衡的饮食，适量摄入蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养素，避免高脂、高糖、高盐的食物。适量的运动可以提高心肺功能，增强肌肉力量，改善血液循环，有助于提高机体的免疫力和抗病能力。

心理支持

：心理因素对患者的康复和复发风险也有影响，应提供必要的心理支持。多发性骨髓瘤是一种慢性、复发性的疾病，患者往往伴有焦虑、抑郁等心理问题。心理问题会影响患者的治疗依从性、生活质量和预后。因此，应重视患者的心理问题，提供必要的心理支持和干预，如心理咨询、心理治疗、心理教育等，帮助患者树立信心，积极面对疾病。

多学科协作

：多学科协作有助于提高多发性骨髓瘤的治疗效果和预后。多学科协作包括血液科、肿瘤科、放疗科、营养科、心理科等多个学科，通过整合各学科的资源和优势，为患者提供全方位的诊疗服务。多学科协作有助于制定个体化的诊疗方案，提高治疗的精准性和有效性，降低复发风险。

新药和新疗法的探索

：随着医学研究的不断进展，新的治疗药物和疗法不断涌现，为多发性骨髓瘤的治疗提供了新的选择。如免疫治疗、靶向治疗、细胞治疗等，通过调节机体的免疫反应、抑制恶性细胞的信号传导

郭红宝

天津医科大学总医院