肝癌的早筛早诊

肝癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。在中国，肝癌的发病率更是位居所有癌症的前列。因此，肝癌的早期筛查和早期诊断对于提高患者的生存率和生活质量具有极其重要的意义。本文将详细探讨肝癌的早期筛查方法、诊断标准以及手术治疗的相关知识。

一、肝癌的早期筛查

血液学筛查

：血液学筛查是肝癌早期筛查的重要手段之一。主要包括血清甲胎蛋白（AFP）检测和肝功能检查。AFP是肝癌特异性较高的肿瘤标志物，AFP水平的升高往往提示肝癌的存在，但AFP升高也可见于其他疾病，因此需要结合其他检查综合判断。

影像学检查

：超声检查是肝癌筛查的主要方法，具有无创、快速、经济的优点。对于AFP升高或有肝癌高危因素的人群，应定期进行肝脏超声检查。此外，CT和MRI也是重要的影像学检查手段，尤其在超声检查结果不明确时，CT和MRI能够提供更为详细的肝脏结构信息。

分子生物学检查

：随着分子生物学技术的发展，越来越多的分子标志物被发现并应用于肝癌的早期筛查，如AFP-L3、DCP等，它们在提高肝癌早期诊断的敏感性和特异性方面具有潜在价值。

二、肝癌的早期诊断

肝癌的早期诊断依赖于综合应用上述筛查手段，并结合患者的临床表现和病史。对于疑似肝癌的患者，应进一步进行肝脏活检以获取组织学证据。肝脏活检不仅可以确诊肝癌，还可以对肿瘤的分子分型和基因突变进行分析，为后续治疗提供重要信息。

三、肝癌的手术治疗

肝切除术

：对于早期肝癌患者，肝切除术是目前公认的首选治疗方法。肝切除术可以有效去除肿瘤组织，提高患者的生存率。手术的适应症包括肿瘤直径小于5cm、无血管侵犯和肝外转移的单发或多发肝癌。

肝移植

：对于部分晚期肝癌患者，尤其是伴有严重肝硬化的患者，肝移植可以同时解决肝脏功能不全和肿瘤问题。肝移植的适应症较为严格，需要综合评估患者的肿瘤分期、肝功能和全身状况。

微创治疗

：随着医疗技术的发展，微创治疗在肝癌治疗中的地位日益重要。包括射频消融（RFA）、微波消融（MWA）、经皮乙醇注射（PEI）等。这些方法具有创伤小、恢复快的优点，尤其适用于不能耐受手术或肿瘤位置不利于手术切除的患者。

综合治疗

：对于部分肝癌患者，单一的治疗方法可能难以达到理想的治疗效果。因此，综合应用多种治疗手段，如手术、微创治疗、介入治疗、靶向治疗和免疫治疗等，可以提高治疗效果，延长患者生存期。

总之，肝癌的早期筛查和早期诊断对于改善患者预后至关重要。而手术治疗作为肝癌治疗的重要手段，需要根据患者的具体情况选择合适的手术方式。随着医学技术的不断进步，肝癌的治疗方法也在不断优化，为肝癌患者带来了更多的希望。

陈敬德

上海市东方医院