DLBCL临床特征

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人最常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL）类型，其临床表现多样，进展速度快，预后差异大。了解DLBCL的临床特征和合理用药原则对于改善患者预后具有重要意义。

一、DLBCL的临床表现 1. 症状：DLBCL患者常表现为无痛性、进行性肿大的淋巴结，可伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。部分患者可出现局部压迫症状，如咳嗽、呼吸困难等。 2. 体征：体检可触及肿大的淋巴结，质地韧、无压痛。部分患者可有肝脾肿大、皮肤结节等体征。 3. 影像学检查：CT、MRI、PET-CT等影像学检查可发现多部位受累，有助于评估病情和指导治疗。 4. 病理检查：淋巴结活检是确诊DLBCL的金标准。免疫组化可进一步明确细胞亚型，指导个体化治疗。

二、DLBCL的分型 1. 基因表达谱（GEP）分型：根据基因表达特征，DLBCL可分为ABC型和GCB型。ABC型预后较差，对化疗反应差；GCB型预后较好，对化疗反应较好。 2. 细胞起源（COO）分型：根据细胞起源，DLBCL可分为生发中心B细胞（GCB）型、活化B细胞（ABC）型和无法分型。GCB型预后较好，ABC型预后较差。

三、DLBCL的合理用药原则 1. 化疗：R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）是DLBCL的标准一线治疗方案，适用于大多数患者。对于部分高危患者，可考虑使用R-EPOCH方案（利妥昔单抗+依托泊苷+长春瑞滨+环磷酰胺+多柔比星+泼尼松）。 2. 靶向治疗：对于CD20阳性的DLBCL患者，可使用利妥昔单抗、奥滨妥珠单抗等靶向药物，提高疗效，减少毒副反应。 3. 免疫治疗：对于部分难治复发的DLBCL患者，可尝试使用PD-1/PD-L1抑制剂、CAR-T细胞疗法等新型免疫治疗手段。 4. 支持治疗：对于化疗相关毒副反应，可使用止吐药、升白细胞药、抗生素等对症支持治疗，改善患者生活质量。

四、DLBCL的个体化治疗 1. 根据患者的年龄、基础疾病、病理分型、分子分型等因素，制定个体化的治疗方案。 2. 对于部分高危患者，可考虑使用剂量密集方案、双打击方案等强化治疗手段。 3. 对于部分难治复发患者，可尝试使用新型靶向药物、免疫治疗等个体化治疗手段。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种异质性较大的疾病，临床表现多样，预后差异大。了解DLBCL的临床特征，合理选择化疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗手段，制定个体化的治疗方案，有助于改善患者预后，提高生活质量。同时，加强患者教育，提高患者对疾病的认识，积极配合治疗，也是提高疗效的重要环节。

白丽红

中山大学附属第一医院