血液透析中频发低血压怎么办

血液透析是一种对慢性肾衰竭患者进行肾脏替代治疗的重要手段，通过清除体内毒素和多余水分以维持生命体征。然而，透析过程中部分患者会出现低血压症状，医学上称为透析低血压，这不仅影响透析效果，还可能对患者的健康造成严重威胁。本文将从透析低血压的成因、临床表现以及预防和处理措施等方面进行详细科普，以帮助患者及其家属更好地了解和应对这一状况。

透析低血压的成因

血管收缩反应减弱

：在透析过程中，由于大量水分的移除，血液浓缩，血管内的有效循环血量减少，导致血管对血压的调节能力减弱，即血管收缩反应减弱，从而引发低血压。

自主神经系统功能异常

：尿毒症患者可能存在自主神经系统功能异常，这部分患者对透析中血压变化的调节能力下降，从而更容易出现低血压。

血容量减少

：透析前如果患者存在脱水、出血等情况，导致血容量减少，透析时体内血量进一步减少，更容易出现低血压。

透析液温度过高

：透析液温度过高可能导致血管扩张，从而引起血压下降。

透析低血压的临床表现

透析低血压的典型症状包括但不限于头晕、面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、乏力、心慌等。在严重的情况下，患者可能会出现意识丧失或抽搐，这需要立即医疗干预。

预防和处理透析低血压的措施

充分评估

：在透析前，医生需要对患者的血容量状态进行评估，必要时可进行适当的液体补充，以预防透析中低血压的发生。

调整透析参数

：根据患者的具体情况，适当调整透析液的温度、浓度和透析速度，以减轻对血压的影响。

使用抗低血压药物

：在透析前使用升压药物，如米多普胺，可预防低血压的发生。这种药物能够增强心脏的收缩力和血管的收缩，从而提高血压。

透析过程中的监测

：密切监测患者的血压变化，一旦发现低血压迹象，应及时采取干预措施，如降低透析速度或调整透析液的温度。

饮食和生活方式调整

：鼓励患者在透析间期适当增加水分摄入，减少透析时的脱水量；同时，适当增加盐分摄入，有助于维持血压稳定。此外，患者应避免透析前长时间禁食，以减少透析时的低血压风险。

心理支持

：透析过程中低血压的发生可能与患者的心理状态有关，给予患者适当的心理支持和安慰，有助于缓解症状。

个体化透析方案

：由于每个患者的病情和体质不同，透析方案应根据个体差异进行调整。医生可能会根据患者的具体情况，制定个性化的透析方案，以减少低血压的发生。

透析通路的优化

：透析通路的通畅性对透析效果至关重要。确保透析通路的畅通，可以减少透析过程中的并发症，包括低血压。

定期健康教育

：对患者进行定期的健康教育，包括透析低血压的知识、预防措施、自我监测方法等，有助于提高患者的自我管理能力。

总结而言，透析低血压是透析治疗中常见的并发症，通过充分了解其成因、临床表现以及采取有效的预防和处理措施，可以显著降低透析低血压的发生风险，保障透析治疗的安全性和有效性。对于透析患者而言，与医生密切合作，遵循医嘱，合理调整透析方案，是预防透析低血压的关键。同时，患者和家属也应积极参与到透析治疗中，通过学习和实践，提高对透析低血压的认识和应对能力。

刘建辉

邯郸明仁医院