急性心包炎

一、病因及病理 急性心包炎的常见病因包括： 1. 病毒感染，如柯萨奇病毒、流感病毒，可感染心包组织，引发炎症反应。 2. 细菌感染，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌，可导致心包急性炎症，可能是其他部位感染的继发表现。 3. 自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎，可导致全身多器官炎症，包括心包。 4. 肿瘤，如肺癌、乳腺癌转移至心包时，可能诱发急性心包炎。 5. 心脏手术后，手术创伤可引起心包炎症。

病理上，急性心包炎表现为心包膜炎症、增厚和纤维化，炎症可导致心包积液，积液增多时可能压迫心脏，限制舒张，影响血液循环。

二、临床表现 急性心包炎的临床表现包括： 1. 胸痛，持续性、尖锐，尤其在深呼吸、咳嗽或体位改变时加剧。 2. 发热，炎症反应可导致低至中等度发热。 3. 乏力，全身乏力是常见症状。 4. 呼吸困难，心包积液压迫心脏时可能限制舒张，减少心输出量，引起呼吸困难。 5. 心悸，患者可能感到心跳加速或不规则。 6. 心动过速，心脏受压时可能为维持心输出量而心率增快。

三、诊断 急性心包炎诊断需综合临床症状、体征和辅助检查： 1. 病史，了解症状、既往疾病史、用药史等有助于初步判断。 2. 体格检查，医生可能发现心包摩擦音，为急性心包炎的特征性体征。 3. 心电图，可显示ST段抬高、T波倒置等心包炎特有的变化。 4. 胸部X线，可显示心影增大，但对心包积液诊断敏感性较低。 5. 超声心动图，是评估心包积液和心脏受压情况的重要手段，可明确诊断心包填塞。

四、治疗原则 急性心包炎的治疗目标是控制炎症、缓解症状、预防并发症、改善预后。治疗方法包括： 1. 药物治疗，包括非甾体抗炎药、抗生素、皮质类固醇和利尿剂等，药物选择和剂量需根据病因和病情确定。 2. 心包穿刺术，对有大量心包积液或心包填塞征象的患者，可迅速缓解心脏压迫，改善症状。 3. 外科手术，药物治疗无效或出现心包填塞、心包缩窄时，可能需心包切除术。

五、合理用药注意事项 治疗急性心包炎时，合理用药是关键。需注意： 1. 严格遵循医嘱，按处方用药，不得自行增减剂量或停药。 2. 监测疗效和副作用，及时向医生反馈。 3. 避免加重心脏负担，如非甾体抗炎药可能加重心脏负担，应谨慎使用。 4. 告知医生药物过敏史，避免使用可能引起过敏反应的药物。

总结 急性心包炎是可能迅速恶化的心脏疾病，治疗需综合病因、病理和临床表现。合理用药是治疗核心，患者必须严格遵循医嘱，注意药物疗效和副作用，以期最佳治疗效果。对有心包积液或心包填塞患者，可能需心包穿刺术或外科手术缓解心脏压迫，改善预后。

黄勇

四川大学华西医院