《乳腺癌术后靶向治疗：为生命带来新希望》

乳腺癌的异质性意味着，即使是相同病理类型的乳腺癌，也可能表现出不同的分子生物学特性。这种异质性主要反映在肿瘤细胞表面的分子标志物上，如人表皮生长因子受体2（HER2）、雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）等的表达水平。这些标志物有助于医生进行更精确的乳腺癌分型，并在选择合适的靶向治疗策略时提供指导。

靶向治疗的基本原理是针对肿瘤细胞的特定分子靶点进行治疗，通过高度选择性地干预这些靶点，抑制肿瘤的生长和扩散。与常规化疗相比，靶向治疗具有更高的选择性，能够更精确地作用于肿瘤细胞，减少对正常细胞的影响，从而降低副作用和治疗负担。

在针对HER2阳性乳腺癌的治疗中，靶向治疗尤其受到关注。HER2是一种与肿瘤生长和侵袭性密切相关的细胞表面受体蛋白。当HER2在乳腺癌细胞中的表达水平过高时，肿瘤的侵袭性增强，预后变差。针对HER2阳性乳腺癌的靶向治疗药物，如曲妥珠单抗和帕妥珠单抗，通过与HER2蛋白特异性结合，阻断其信号传导途径，有效抑制肿瘤细胞生长。这些药物的应用显著改善了HER2阳性乳腺癌患者的预后。

内分泌治疗是激素受体阳性乳腺癌的重要治疗手段。ER和PR是乳腺癌细胞表面的关键激素受体，阳性表达提示肿瘤生长可能依赖于雌激素。内分泌治疗药物，如他莫昔芬、阿那曲唑等，通过与ER竞争性结合或抑制其信号传导，抑制肿瘤细胞生长。对于绝经后患者，芳香化酶抑制剂如阿那曲唑、来普唑等，通过抑制体内雌激素合成，成为内分泌治疗的有效选择。

BRCA基因突变是乳腺癌治疗中的一个关键分子靶点。BRCA基因突变与遗传性乳腺癌和卵巢癌的发生密切相关，这类肿瘤对传统化疗药物反应良好。针对BRCA突变的靶向药物，如奥拉帕尼，通过抑制肿瘤细胞的DNA修复机制，增强化疗药物的疗效，为患者带来新的治疗选择。

术后靶向治疗在乳腺癌的综合治疗中极为关键，它有助于降低术后复发风险并提升患者的生活质量。然而，靶向治疗的应用需要基于精确的分子诊断，以确保药物的疗效和安全性。此外，靶向治疗的经济成本也是患者选择治疗方案时需考虑的因素之一。

展望未来，随着医学技术的进步，乳腺癌的靶向治疗将更加精准和个性化。新药物和治疗策略的出现将为乳腺癌患者提供更多的治疗选择，增加治愈的可能性，改善生存质量和预后。

季笑宇

复旦大学附属华山医院北院