免疫肝毒性管理

肝癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率都较高。随着医学技术的发展，免疫治疗已成为肝癌治疗的重要手段之一。然而，在接受免疫治疗的过程中，部分患者可能会出现免疫肝毒性，这不仅会影响肝功能，还可能降低治疗效果和患者的生活质量。因此，对于肝癌患者而言，科学管理饮食与营养，对于减轻免疫肝毒性、提高治疗效果具有重要意义。

一、平衡膳食，保证营养摄入

肝癌患者在免疫治疗期间，应保证每日摄入足够的热量和优质蛋白质，以维持机体正常代谢和免疫功能。建议每日摄入热量为每公斤体重30-35千卡，优质蛋白质来源包括鱼、肉、蛋、奶等。同时，应保证适量的脂肪和碳水化合物摄入，以提供能量和保证饱腹感。研究表明，合理的营养摄入可以提高患者的免疫功能，增强机体对肿瘤的抵抗力，从而提高治疗效果。

二、低脂饮食，减轻肝脏负担

肝癌患者的肝脏功能减退，对脂肪的代谢能力下降。因此，建议采取低脂饮食，每日脂肪摄入量不超过总热量的20%。选择健康的脂肪来源，如橄榄油、坚果等，避免高饱和脂肪和反式脂肪的食物，如红肉、炸食等。低脂饮食有助于减轻肝脏的代谢负担，降低肝脏损伤的风险，从而有利于肝功能的恢复和维持。

三、适量摄入膳食纤维，促进肠道健康

膳食纤维有助于促进肠道蠕动，预防便秘，减轻肝脏负担。肝癌患者应保证每日摄入25-30克膳食纤维，主要来源于全谷物、蔬菜、水果等食物。同时，适量摄入益生菌和益生元，有助于维护肠道微生态平衡，减轻肝脏负担。研究表明，肠道微生态失衡与肝癌的发生发展密切相关，维持肠道微生态平衡有助于抑制肿瘤生长，提高治疗效果。

四、限制高嘌呤食物，预防高尿酸血症

肝癌患者肝脏代谢能力减退，可能导致尿酸代谢障碍，引发高尿酸血症。因此，建议限制高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、海鲜等。同时，保证充足的水分摄入，每日饮水量不少于2000毫升，以促进尿酸排泄。高尿酸血症不仅会加重肝脏损伤，还可能诱发痛风等并发症，影响患者的生活质量。因此，合理控制尿酸水平对于肝癌患者的治疗和康复至关重要。

五、避免饮酒，减轻肝脏损伤

饮酒会加重肝脏损伤，影响肝癌治疗效果。因此，肝癌患者应严格戒酒，避免酒精对肝脏的进一步损伤。研究表明，酒精可以促进肝癌的发生发展，加速肿瘤的侵袭和转移。此外，酒精还可以加重肝脏的代谢负担，降低肝脏的解毒能力，从而影响肝癌患者的治疗效果和预后。

六、个性化营养支持，满足特殊需求

肝癌患者的营养需求因人而异，应根据个人情况制定个性化的营养支持方案。对于食欲减退、消化吸收不良的患者，可采取少食多餐的方式，保证营养摄入。对于营养状况较差的患者，可在医生指导下使用营养补充剂，如蛋白质粉、维生素和矿物质等。个性化的营养支持有助于改善患者的营养状况，提高机体的抗病能力，从而提高治疗效果和生活质量。

七、定期监测肝功能，及时调整治疗方案

肝癌患者在免疫治疗期间，应定期监测肝功能，如血清转氨酶、总蛋白、白蛋白、凝血功能等指标。一旦发现肝功能异常，应及时调整治疗方案，如减少药物剂量、延长给药间隔等。同时，可根据肝功能的具体情况，调整饮食和营养方案，以减轻肝脏负担，促进肝功能的恢复和维持。

总之，肝癌患者在免疫治疗期间，应重视饮食与营养管理，采取科学合理的饮食模式，保证营养均衡，以减轻免疫肝毒性，提高治疗效果和生活质量。同时，应定期监测肝功能，及时调整治疗方案，以实现最佳治疗效果。此外，患者还应保持良好的心理状态，积极参加体育锻炼，以提高机体的抗病能力，促进康复。通过综合治疗和科学管理，肝癌患者有望实现长期生存和高质量的生活。

陈拥军

上海交通大学医学院附属瑞金医院