肺栓塞科普

肺栓塞（Pulmonary Embolism）是一种严重的临床综合征，它指的是血栓从身体其他部位脱落，随血流进入肺动脉或其分支，导致部分或完全阻塞肺部血流。肺栓塞是肺动脉栓塞的常见类型，也是急性肺源性心脏病的主要原因之一。根据统计数据，肺栓塞的发病率逐年上升，其治疗和预防已成为医疗界关注的焦点。

病因与风险因素

肺栓塞的血栓通常起源于下肢深静脉，此外，盆腔静脉、肾静脉和上肢静脉也可能导致血栓形成。肺栓塞的风险因素包括： 1. 长时间卧床或久坐不动 2. 近期手术或创伤 3. 恶性肿瘤 4. 既往静脉血栓栓塞病史 5. 遗传性凝血因子异常 6. 年龄增长 7. 肥胖 8. 怀孕或产后 9. 服用某些药物（如避孕药）

诊断方法

肺栓塞的诊断依赖于临床症状、实验室检查和影像学检查的综合评估。诊断过程中可能使用的检查包括： 1. 血浆D-二聚体检测：作为排除诊断的初步筛查 2. 胸部X线：可能显示肺血管纹理增粗、肺野低密度区等征象 3. CT肺动脉造影（CTPA）：为诊断肺栓塞的金标准，可清晰显示肺动脉内的血栓 4. 磁共振肺动脉造影（MRPA）：无放射线暴露，适用于孕妇或其他对放射线敏感的患者 5. 肺通气/灌注扫描（V/Q扫描）：提供功能性肺灌注信息，对诊断具有辅助作用

治疗原则

肺栓塞的治疗目的是迅速缓解症状、恢复肺循环、预防血栓栓塞后综合征（PTS）、降低病死率和复发率。治疗包括： 1. 抗凝治疗：作为肺栓塞治疗的基础，通过抑制血液凝固过程，减少血栓形成和扩大的风险。常用药物包括肝素、低分子量肝素、华法林等。 2. 溶栓治疗：在急性期且无禁忌证时，溶栓治疗可迅速恢复肺循环，适用于大面积肺栓塞患者。 3. 介入治疗：对于抗凝治疗无效或不能耐受的患者，可通过导管直接接触血栓，进行机械性或药物性溶栓。 4. 外科手术治疗：对于高危肺栓塞且其他治疗无效的患者，可考虑肺动脉血栓摘除术。

合理用药

在肺栓塞治疗中，合理用药至关重要。抗凝治疗是肺栓塞的主要治疗手段，合理的抗凝策略应根据患者的具体情况制定： 1. 肝素：初始治疗阶段常用，需监测活化部分凝血活酶时间（APTT）调整剂量。 2. 低分子量肝素：生物利用度高，半衰期长，出血风险相对较低，适用于大多数患者。 3. 华法林：长期抗凝治疗的常用药物，需定期监测国际标准化比值（INR），调整剂量以保持在治疗窗内。 4. 新型口服抗凝药物：如直接口服抗凝剂（DOACs），具有固定剂量、无需常规监测等优点，但需注意个体化用药。

防止复发

肺栓塞患者治疗后，复发风险依然存在。为降低复发率，患者应： 1. 长期规律服用抗凝药物，遵医嘱调整剂量和疗程。 2. 改善生活方式，如增加运动、控制体重、戒烟等。 3. 定期随访，监测血栓形成的风险因素和治疗效果。 4. 出现复发症状时，及时就医。

总之，肺栓塞的治疗需综合考虑患者的病情、风险因素及治疗反应，合理用药是确保治疗效果和患者安全的关键。通过规范化的诊断和治疗流程，可以有效降低肺栓塞的病死率和复发率，提高患者的生活质量。

许薇

长春肿瘤医院