肝癌穿刺活检的伤害

肝癌是一种具有高度侵袭性的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下，对人类健康构成了重大威胁。在肝癌的诊断和治疗过程中，穿刺活检是一种关键的诊断手段，它通过细针抽取肿瘤组织样本进行病理学检查，有助于医生准确诊断肝癌并评估其生物学特征。尽管穿刺活检具有准确性高和经济性好的优点，但它作为一种侵入性操作，存在一定的风险和并发症，需要引起医务工作者和患者的重视。

穿刺活检的风险主要包括以下几个方面：

出血：在穿刺过程中，可能会损伤肝脏内的血管，导致出血。大多数情况下，出血量较小，可以通过保守治疗或止血药物进行控制。但在极少数情况下，可能出现大量出血，需要紧急处理，如介入栓塞或手术止血。

肿瘤细胞沿针道播散：穿刺活检可能导致肿瘤细胞沿穿刺针道播散，增加肿瘤转移的风险。尽管这种风险相对较低，但仍然需要引起关注。为了降低这种风险，可以采用细针穿刺活检代替粗针穿刺活检，并在穿刺前使用止血带或止血钳阻断针道周围的血流。

感染：穿刺活检可能引入细菌，导致感染。因此，在穿刺前应严格消毒皮肤，穿刺后使用抗生素预防感染。对于有感染风险的患者，如糖尿病患者，应加强感染监测和防治。

疼痛：穿刺活检过程中可能会引起一定程度的疼痛，但通常可以通过局部麻醉来控制。对于疼痛敏感的患者，可以在穿刺前给予镇痛药物，以减轻疼痛。

针对上述风险，药物治疗在肝癌治疗中发挥着重要作用。以下是一些常见的药物治疗策略：

化疗：化疗药物可以杀死或抑制肿瘤细胞的生长，从而控制肝癌的进展。然而，化疗药物也可能对正常细胞造成损害，产生一定的副作用，如恶心、脱发、免疫力下降等。为了降低这些副作用，可以采用多种化疗药物的联合方案，同时使用止吐药、升白细胞药等辅助药物，以减轻副作用。

靶向治疗：靶向治疗药物通过特异性作用于肿瘤细胞的特定靶点，从而抑制肿瘤的生长和扩散。与传统化疗相比，靶向治疗具有更好的选择性和较小的副作用。然而，靶向治疗需要根据肿瘤细胞的分子特征来选择合适的药物，如HER2阳性的乳腺癌患者可以使用曲妥珠单抗。此外，靶向治疗可能出现耐药现象，需要定期监测疗效并及时调整治疗方案。

免疫治疗：免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统，使其能够识别和攻击肿瘤细胞。免疫治疗在某些肝癌患者中取得了显著的疗效，但其确切作用机制和适用范围仍需进一步研究。免疫治疗的常见副作用包括免疫相关性肺炎、肝炎、肠炎等，需要密切监测并及时处理。

联合治疗：在某些情况下，医生可能会采用多种药物治疗的联合方案，以提高疗效并降低副作用。联合治疗需要根据患者的具体情况和肿瘤的特性来制定，如化疗联合靶向治疗、靶向治疗联合免疫治疗等。联合治疗可以发挥不同药物的协同作用，提高疗效，同时通过药物的互补作用降低副作用。

总之，肝癌穿刺活检虽然存在一定的风险，但在大多数情况下，其带来的诊断价值远大于潜在的伤害。在治疗过程中，医生会综合考虑患者的病情、肿瘤特性和个人偏好，选择合适的药物治疗方案。患者应与医生充分沟通，了解各种治疗方案的利弊，共同制定最佳治疗计划。随着医学技术的不断进步，相信未来肝癌的诊断和治疗将更加精准、安全和有效。同时，患者也需要保持积极乐观的心态，配合医生的治疗，争取早日康复。

王勇

四川大学华西医院