肺癌的科普

肺癌，作为全球最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均高居榜首。了解肺癌的成因、病理变化及预防措施对于控制这一疾病具有重要意义。本文将从医学角度，详细阐述肺癌的相关知识。

一、肺癌的病因

肺癌的发生与多种因素相关，其中吸烟是最主要的风险因素。烟草中的多种致癌物质，如尼古丁、焦油等，长期刺激肺部组织，导致细胞基因突变，最终可能发展为肺癌。除了吸烟，环境因素如空气污染、职业暴露，以及遗传因素也可能增加肺癌的发病风险。

吸烟是肺癌的首要危险因素，约占所有肺癌病例的85%以上。吸烟者的肺癌风险比非吸烟者高10到30倍，而且吸烟量越大，吸烟时间越长，肺癌的风险越高。香烟烟雾中的有害物质可以直接损伤肺组织，导致DNA损伤和基因突变，从而促进肺癌的发生。

除了吸烟，其他一些环境因素也与肺癌的发生有关。长期暴露在空气污染环境中，尤其是含有大量颗粒物和化学污染物的空气，可以增加肺癌的风险。职业暴露，如长期接触石棉、矽尘、柴油废气等有害物质，也是肺癌的一个重要危险因素。此外，某些遗传变异也可能导致个体对肺癌的易感性增加。

二、肺癌的病理类型

肺癌根据其细胞起源和生长特性，主要分为两大类：非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。非小细胞肺癌约占肺癌总数的85%，包括鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌等。小细胞肺癌则具有生长快、易转移的特点，约占肺癌总数的15%。

非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌中最常见的类型，其生长速度相对较慢，转移能力较弱，但治疗难度较大。NSCLC中最常见的亚型是腺癌，约占80%以上。腺癌多起源于肺的外周，与吸烟有关，但也可以在非吸烟者中发生。鳞状细胞癌主要发生在肺部较大的支气管，与吸烟有密切关系。大细胞癌则是一种罕见的肺癌亚型，其生物学行为和治疗响应与腺癌和鳞状细胞癌有所不同。

小细胞肺癌（SCLC）占肺癌总数的15%左右，是一种高度恶性的肿瘤，生长迅速，早期即可发生广泛转移。SCLC的治疗响应较好，但复发率高，预后较差。

三、肺癌的病理机制

肺癌的发生是一个多步骤、多基因参与的过程。细胞内的原癌基因和抑癌基因在多种致癌因素的作用下，可能发生突变，导致细胞失控增殖。随着肿瘤的增长，正常的肺组织结构被破坏，影响肺功能。肿瘤细胞还可能通过血液和淋巴系统转移至身体其他部位。

肺癌的发生涉及到多个基因的突变和信号通路的异常激活。原癌基因的激活和抑癌基因的失活是肺癌发生的关键因素。原癌基因如KRAS、EGFR、ALK等在肺癌中常见突变，而抑癌基因如TP53、LKB1等在肺癌中也经常出现失活突变。这些基因突变导致细胞周期失控、细胞凋亡抑制、血管生成增加和免疫逃逸等，从而促进肺癌的发生和发展。

肿瘤微环境也在肺癌的发生发展中发挥重要作用。肿瘤细胞与周围正常细胞、免疫细胞和细胞外基质之间的相互作用，可以促进肿瘤的生长、侵袭和转移。此外，肿瘤细胞还可以通过上皮-间质转化（EMT）等过程，获得更高的侵袭和转移能力。

四、肺癌的症状和诊断

肺癌的早期症状较为隐蔽，可能包括持续咳嗽、咳痰带血、胸痛、声音嘶哑等。随着病情进展，可能出现体重下降、呼吸困难等症状。诊断肺癌通常需要结合影像学检查（如X光、CT扫描）、病理学检查（如细胞学检查、活检）等方法。

肺癌的症状与肿瘤的部位、大小和是否侵犯周围组织有关。早期肺癌往往没有明显症状，随着肿瘤的增长，可能出现咳嗽、咳痰、胸痛、声音嘶哑等症状。当肿瘤侵犯周围组织或远处转移时，还可能出现呼吸困难、体重下降、骨痛等症状。

肺癌的诊断主要依赖于影像学和病理学检查。胸部X光和CT扫描是发现肺癌的重要手段，可以显示肿瘤的位置、大小和形态。PET-CT可以评估肿瘤的代谢活性和是否有远处转移。病理学检查是确诊肺癌的金标准，包括痰液细胞学检查、支气管镜检查、经皮肺穿刺活检等。病理学检查不仅可以明确肺癌的诊断，还可以对肺癌进行分型和分级，指导后续的治疗。

五、肺癌的治疗

肺癌的治疗选择取决于肿瘤的类型、分期和患者的整体状况。常见的治疗方法包括手术切除、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗。早期肺癌通过

伍柯颖

四川大学华西医院