弥漫大B细胞淋巴瘤的预后

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人中最常见的非霍奇金淋巴瘤类型，占所有非霍奇金淋巴瘤的30-40%。DLBCL的临床表现多样，预后因素复杂，因此，了解DLBCL的预后因素对于指导临床治疗和改善患者生存预后具有重要意义。

一、DLBCL的预后因素

年龄和分期 年龄和肿瘤分期是影响DLBCL预后的两个重要因素。多项研究表明，年龄大于60岁的患者预后较差，5年生存率仅为40-50%。此外，肿瘤分期越高，预后越差。分期为I-II期的患者5年生存率可达70-80%，而分期为III-IV期的患者5年生存率仅为30-40%。

国际预后指数（IPI） IPI是评估DLBCL预后的重要工具，包括年龄、分期、ECOG评分、血清乳酸脱氢酶（LDH）水平和受累淋巴结区域数量5个参数。根据IPI评分，将患者分为低危、低中危、中高危和高危4个风险组，预后逐渐变差。

细胞起源 根据基因表达谱分析，DLBCL可分为生发中心B细胞样（GCB）和非生发中心B细胞样（non-GCB）两大类。GCB亚型患者预后较好，5年生存率可达70-80%，而非GCB亚型患者预后较差，5年生存率仅为40-50%。

其他预后因素 除了上述因素外，还有一些其他预后因素，如双打击淋巴瘤（DHL）、双表达淋巴瘤（DEL）等。DHL患者预后极差，中位生存时间仅为1-2年。DEL患者预后也较差，5年生存率约为40%。

二、DLBCL的治疗进展

标准治疗方案 目前，R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）是DLBCL的标准一线治疗方案，总有效率可达60-80%，完全缓解率约为40-60%。对于部分高危患者，可采用R-EPOCH方案（利妥昔单抗+依托泊苷+长春瑞滨+环磷酰胺+多柔比星+泼尼松）或R-HyperCVAD方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+长春瑞滨+多柔比星+地塞米松）等强化治疗方案。

靶向治疗 近年来，针对DLBCL的靶向治疗取得了显著进展。伊布替尼是一种BTK抑制剂，可用于治疗难治性或复发性DLBCL，总有效率可达40-50%。此外，还有一些针对CD79b、CD19、PD-1/PD-L1等靶点的单克隆抗体或小分子抑制剂正在临床研究中。

免疫治疗 CAR-T细胞疗法是一种新型的免疫治疗手段，通过基因工程技术将患者自身的T细胞改造为具有特异性杀伤肿瘤细胞的能力。目前已有多种针对CD19的CAR-T细胞产品获批上市，用于治疗难治性或复发性DLBCL，总有效率可达70-80%，完全缓解率约为40-50%。

造血干细胞移植 对于部分高危或复发的DLBCL患者，可考虑进行造血干细胞移植。造血干细胞移植可分为自体移植和异体移植两种。自体移植适用于部分年轻、体能较好的患者，而异体移植适用于部分高危、难治性或复发性患者。造血干细胞移植的长期生存率约为40-50%。

总之，DLBCL的预后因素复杂，需要综合评估患者的年龄、分期、IPI评分、细胞起源等多种因素。随着靶向治疗和免疫治疗等新疗法的不断涌现，DLBCL的治疗前景日益光明。未来，我们期待更多新药和新疗法的研发，为DLBCL患者带来更长的生存期和更高的生活质量。

李庆山

广州市红十字会医院