弥漫大b细胞淋巴瘤常用的治疗方案有哪些？

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤中最常见的类型，具有高度侵袭性，若不及时治疗，对患者生命威胁极大。因此，及时了解和掌握DLBCL的常用治疗方案，对提高患者的生存质量和生存率具有重要意义。本文将对DLBCL的常用治疗方案进行详细解析。

化疗 化疗是DLBCL治疗的基石。目前，标准的一线化疗方案为R-CHOP方案，即利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松。R-CHOP方案的疗效较好，大多数患者可以获得完全缓解（CR）或部分缓解（PR）。此外，还有R-EPOCH、R-CVP等其他方案，但R-CHOP方案仍是首选。对于复发或难治性DLBCL，可采用二线化疗方案，如ICE、DHAP等。

靶向治疗 靶向治疗主要针对DLBCL细胞表面的特定分子，如CD20、CD30等。利妥昔单抗是一种针对CD20的单克隆抗体，可诱导DLBCL细胞凋亡，提高化疗效果。利妥昔单抗联合化疗已成为DLBCL的标准治疗方案。此外，还有针对CD30的抗体药物偶联物（ADC），如贝伐珠单抗，可进一步提高疗效。

免疫治疗 免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别和杀伤DLBCL细胞。目前，免疫治疗在DLBCL中的应用仍处于研究阶段，但已有一些初步的临床研究结果。例如，PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利珠单抗等）可提高部分DLBCL患者的疗效，但并非所有患者均有效。CAR-T细胞疗法是一种新型的免疫治疗手段，通过基因工程改造患者自身的T细胞，使其能够识别和杀伤DLBCL细胞。目前，已有一些CAR-T细胞疗法在DLBCL中取得了较好的疗效，但仍需进一步研究。

放疗 对于部分早期DLBCL患者，可采用放疗作为局部治疗手段。放疗可以消除局部残留的DLBCL细胞，减少复发风险。但对于晚期或广泛侵犯的DLBCL患者，放疗的作用有限。

造血干细胞移植 对于部分高危或复发难治性DLBCL患者，可考虑进行造血干细胞移植。移植前，患者需接受大剂量化疗或全身放疗，以消除残留的DLBCL细胞。然后，将健康的造血干细胞移植入患者体内，重建正常的造血和免疫功能。造血干细胞移植可以提高部分患者的长期生存率，但存在一定的并发症风险。

总之，DLBCL的治疗方案需根据患者的具体情况进行个体化选择。对于早期、低危患者，可采用化疗联合靶向治疗；对于高危、复发或难治性患者，可考虑免疫治疗、放疗或造血干细胞移植等综合治疗手段。同时，患者应定期进行随访和监测，及时发现和处理复发或并发症。通过积极的治疗和合理的管理，DLBCL患者的生活质量和生存率有望进一步提高。

吴亮

南方医科大学顺德医院