银屑病治疗进展！生物制剂与小分子靶向药最新梳理

银屑病的发病机制复杂，涉及多种炎症细胞因子和免疫通路。生物制剂作为靶向治疗手段，通过精确干预银屑病发病机制中的关键分子，有效控制炎症反应和皮肤病变。目前，生物制剂已成为中重度银屑病治疗的重要选择。

肿瘤坏死因子α（TNF-α）抑制剂：TNF-α是银屑病炎症过程中的关键介质。例如，英夫利昔单抗等TNF-α抑制剂通过特异性阻断TNF-α的作用，减少炎症因子的释放，对中重度银屑病患者显示出良好的治疗效果。其他TNF-α抑制剂，如阿达木单抗和赛妥珠单抗，也在临床实践中得到广泛应用。

抗白细胞介素12/23（IL-12/23）单克隆抗体：IL-12和IL-23是银屑病炎症反应中的关键细胞因子。乌司木单抗等抗IL-12/23单克隆抗体通过抑制这两种细胞因子的作用，有效减轻银屑病患者的皮肤症状。

抗白细胞介素17A（IL-17A）单克隆抗体：IL-17A是银屑病炎症过程中的关键促炎因子。例如，司库金单抗等针对IL-17A的单克隆抗体通过阻断其生物学效应，减轻银屑病患者的皮肤症状。

抗白细胞介素23（IL-23）单克隆抗体：IL-23在银屑病炎症反应中发挥重要作用。古赛木单抗等抗IL-23单克隆抗体通过阻断IL-23与其受体的结合，减少炎症反应。

小分子靶向药物在银屑病治疗中也显示出潜力。与生物制剂相比，小分子药物具有口服方便、成本相对较低等优势。目前，一些小分子药物在临床试验中显示出对银屑病的治疗效果。

JAK抑制剂：JAK（Janus激酶）在多种细胞因子信号传导中起关键作用。托法替尼和巴瑞替尼等JAK抑制剂能够阻断JAK-STAT信号通路，减少炎症因子的产生。这些药物在治疗中重度银屑病方面显示出良好的疗效和耐受性。

磷脂酶D抑制剂：磷脂酶D在炎症介质的释放中扮演重要角色。通过抑制磷脂酶D的活性，减少炎症介质的释放，对银屑病的治疗显示出潜在的疗效。目前，这一类药物正处于临床研究阶段。

其他小分子药物：包括针对其他炎症途径的抑制剂，如SYK抑制剂、IRAK4抑制剂等。这些药物通过干预不同的炎症通路，为银屑病的治疗提供了新的选择。

尽管生物制剂与小分子靶向药物在银屑病治疗中显示出显著的疗效，但它们也可能带来一些不良反应，如感染风险增加、肝功能异常等。因此，在治疗过程中，医生需要根据患者的具体情况，权衡利弊，制定个性化的治疗方案。

此外，银屑病的治疗不仅仅局限于药物治疗，还包括光疗、外用药物、生活方式的调整等综合管理策略。光疗，尤其是紫外线疗法，通过影响皮肤中的DNA合成和细胞分裂，减轻炎症反应，改善皮肤病变。外用药物，如皮质类固醇、维生素D类似物和煤焦油制剂等，可以直接作用于皮肤病变，减轻症状。生活方式的调整，如合理饮食、适量运动和心理干预，对于控制病情、改善生活质量同样重要。

总之，银屑病的治疗已经进入了一个新时代，生物制剂和小分子靶向药物为患者提供了更多的治疗选择。随着研究的深入，未来有望开发出更多安全有效的治疗手段，造福广大银屑病患者。同时，银屑病的治疗需要综合考虑患者的个体差异，制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

张满

广州医科大学附属第一医院总院