冠心病引起胸痛的原理及治疗方案

胸痛的生理机制

心肌缺血引发的疼痛

：心肌细胞依赖持续的血液供应来获得氧气和营养物质，以保持其正常功能。冠状动脉粥样硬化导致的血管腔狭窄减少了流向心肌的血流量，心肌细胞因此遭受缺血。心肌缺血时，心肌细胞释放炎症介质和代谢产物，如乳酸、钾离子和氢离子，刺激心脏内的感觉神经末梢，产生疼痛信号。

氧供与需求失衡

：在心脏负荷增加，如体力活动、情绪变化或环境温度变化时，心肌对氧气的需求相应上升。若冠状动脉无法满足这种增加的需求，心肌细胞缺氧，引发胸痛。这种失衡在静息状态下可能不明显，但在活动或情绪激动时显著。

血管痉挛

：冠状动脉可能发生痉挛，这是一种暂时性的血管收缩现象，可能由多种因素诱发，如吸烟、寒冷刺激或荷尔蒙变化。血管痉挛导致血管腔狭窄，减少心肌血流量，引起胸痛。

治疗策略

药物治疗

：

硝酸酯类药物

：此类药物扩张冠状动脉，增加心肌血流量，缓解胸痛。硝酸甘油是这类药物的典型代表，它能迅速缓解心绞痛症状。

β-受体阻滞剂

：这些药物通过减缓心率和降低心脏收缩力，减少心脏的氧耗，减少心绞痛的发作频率。美托洛尔等是常用的β-受体阻滞剂。

钙通道阻滞剂

：这类药物阻断钙离子进入心脏和血管平滑肌细胞，降低心脏收缩力和血管张力，改善心肌缺血。地尔硫卓等是钙通道阻滞剂的代表。

介入治疗

：

冠状动脉球囊扩张术

：通过导管将球囊送至狭窄的冠状动脉处，充气使球囊扩张，恢复血管通畅。

支架植入

：在球囊扩张后，将金属或药物洗脱支架植入狭窄部位，保持血管长期开放，减少再狭窄风险。

外科手术

：

冠状动脉搭桥手术

：通过移植健康血管至心脏，绕过狭窄或阻塞的冠状动脉，为心肌提供新的血供路径。

生活方式调整

：

戒烟

：吸烟是冠心病的重要危险因素，戒烟可显著降低冠心病风险，并改善血管健康。

健康饮食

：减少饱和脂肪和反式脂肪摄入，增加膳食纤维和抗氧化剂摄入，改善血脂水平和血管健康。

适量运动

：有氧运动提高心脏耐力和效率，减少心肌缺血风险。

心理干预

：

压力管理

：心理咨询、放松训练或冥想等降低心理压力，减少心绞痛发作。

冠心病的治疗需综合考虑患者具体情况，包括病情严重程度、合并症、年龄和整体健康状况。患者应在医生指导下选择治疗方案，并定期随访监测病情变化和治疗效果。患者及家属对冠心病的认识、理解和治疗配合度也影响治疗效果。医患共同努力可有效控制病情，提高生活质量。

吴军

江苏省人民医院