胃癌的新辅助治疗

胃癌作为全球范围内的常见恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率相对较高。随着医学技术的不断进步，新辅助治疗在胃癌的治疗中扮演着越来越重要的角色。新辅助治疗是指在手术前进行的治疗，旨在缩小肿瘤体积，提高手术切除率，改善预后。合理用药是新辅助治疗的关键环节之一，本文将对胃癌新辅助治疗中的合理用药进行详细阐述。

一、新辅助治疗的目的和意义

缩小肿瘤体积：新辅助治疗可以有效地缩小肿瘤体积，使原本无法手术切除的肿瘤变得可以切除。同时，新辅助治疗还可以降低癌细胞的侵袭性和转移能力，减少术后复发的风险。

提高手术切除率：新辅助治疗可以提高手术切除率，尤其是对于局部进展期胃癌患者。通过新辅助治疗，可以使部分患者获得更彻底的手术切除，从而提高生存率。

改善预后：新辅助治疗可以改善胃癌患者的预后。研究表明，新辅助治疗可以提高胃癌患者的总体生存率和无病生存率，降低复发和转移的风险。

二、新辅助治疗的药物选择

化疗药物：化疗是胃癌新辅助治疗的主要手段之一。常用的化疗药物包括氟尿嘧啶类（如氟尿嘧啶、卡培他滨等）、铂类药物（如顺铂、奥沙利铂等）和紫杉醇类（如紫杉醇、多西他赛等）。这些药物可以抑制癌细胞的增殖和扩散，从而达到缩小肿瘤体积的目的。

靶向治疗药物：靶向治疗是针对癌细胞特异性靶点的治疗方法。目前，针对HER2阳性胃癌患者的靶向治疗药物主要有曲妥珠单抗。这类药物治疗可以特异性地针对HER2阳性的癌细胞，提高治疗效果，减少对正常细胞的损害。

免疫治疗药物：免疫治疗是近年来胃癌治疗领域的新兴疗法。通过激活患者的免疫系统，增强机体对癌细胞的清除能力。目前，已有多种免疫治疗药物在胃癌治疗中取得了较好的疗效，如PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利珠单抗等）。

三、合理用药的原则

个体化治疗：新辅助治疗的药物选择应根据患者的具体情况进行个体化治疗。需要综合考虑患者的年龄、体质、病理分期、基因突变等因素，制定个性化的治疗方案。

剂量和疗程的把控：新辅助治疗的剂量和疗程应根据患者的耐受性和治疗效果进行调整。过大的剂量和过长的疗程可能会导致严重的毒副反应，影响患者的生活质量和治疗效果。

药物相互作用的避免：新辅助治疗过程中，应尽量避免药物之间的相互作用。如有必要，可以考虑更换药物或调整用药方案，以减少药物相互作用带来的风险。

监测和评估：在新辅助治疗过程中，应定期对患者的病情进行监测和评估。如发现药物疗效不佳或出现严重的毒副作用，应及时调整治疗方案，以确保患者的安全和治疗效果。

总之，新辅助治疗是胃癌综合治疗的重要组成部分，合理用药在其中发挥着关键作用。通过个体化治疗、剂量和疗程的把控、药物相互作用的避免以及监测和评估，可以提高新辅助治疗的疗效和安全性，为胃癌患者带来更好的预后。

王耀恒

益阳市中心医院