霍奇金淋巴瘤的治疗

霍奇金淋巴瘤（HL）是一种起源于淋巴组织的恶性肿瘤，约占所有淋巴瘤的10%。它通常表现为无痛性淋巴结肿大，可伴有发热、盗汗和体重减轻等全身症状。近年来，随着分子生物学技术的发展和治疗方案的不断优化，HL患者的治疗效果和生存质量得到了显著提高。本文将详细介绍霍奇金淋巴瘤的治疗策略和最新进展。

霍奇金淋巴瘤的诊断 在治疗前，首先要明确诊断。HL的诊断主要依赖于淋巴结活检和病理检查。病理上，HL可分为经典型和结节性两种亚型。经典型进一步分为结节硬化型、混合细胞型、淋巴细胞减少型和富于淋巴细胞型。结节性HL则以结节性淋巴细胞优势型为特征。此外，免疫组化检测CD15和CD30有助于HL的诊断。

霍奇金淋巴瘤的临床分期 HL的临床分期采用Ann Arbor分期系统，分为I-IV期。I期为单个淋巴结区域受累，II期为两个或更多淋巴结区域受累，但仅限于同侧。III期为淋巴结区域跨越中线，IV期则有结外器官受累。此外，还可根据有无全身症状（如发热、盗汗和体重减轻）分为A和B两个亚组。

霍奇金淋巴瘤的治疗策略 HL的治疗策略取决于肿瘤分期、患者年龄和基础疾病等因素。早期（I-II期）HL患者通常采用化疗联合放疗的方案，晚期（III-IV期）患者则以化疗为主。常用的化疗方案包括ABVD（多柔比星、博来霉素、长春新碱和达卡巴嗪）和BEACOPP（博来霉素、依托泊苷、多柔比星、环磷酰胺、长春新碱、丙卡巴肼和泼尼松）等。

霍奇金淋巴瘤的放疗 放疗是早期HL患者的重要治疗手段。对于I-II期患者，放疗可以作为化疗后的巩固治疗，也可以作为联合化疗的替代方案。放疗的剂量和范围取决于肿瘤的部位和大小。对于III-IV期患者，放疗通常不作为首选，但在某些情况下（如化疗后残留病灶）可作为局部治疗手段。

霍奇金淋巴瘤的靶向治疗 近年来，靶向治疗在HL的治疗中显示出良好的应用前景。例如，PD-1抑制剂纳武利尤单抗和帕博利珠单抗可阻断PD-1/PD-L1信号通路，增强T细胞对肿瘤细胞的杀伤作用。这些药物已在复发/难治性HL患者中显示出较高的缓解率，为HL的治疗提供了新的选择。

霍奇金淋巴瘤的造血干细胞移植 对于复发/难治性HL患者，造血干细胞移植（HSCT）是一种有效的治疗手段。HSCT可分为自体和异体两种。自体HSCT利用患者自身的造血干细胞，而异体HSCT则需使用供者的造血干细胞。HSCT可以清除残留的肿瘤细胞，提高患者的生存率。然而，HSCT也存在一定的风险和并发症，如移植物抗宿主病（GVHD）等。

霍奇金淋巴瘤的随访和监测 HL患者在治疗结束后需要定期随访和监测。随访的内容包括全面的体格检查、实验室检查（如血常规、肝肾功能等）和影像学检查（如CT、PET-CT等）。随访的频率和持续时间取决于患者的复发风险和治疗后的恢复情况。此外，患者还需要接受心理和社会支持，以改善生活质量。

总之，霍奇金淋巴瘤的治疗已经取得了显著进展。早期患者通过化疗和放疗可获得较好的疗效，晚期患者则以化疗为主。靶向治疗和造血干细胞移植为复发/难治性HL患者提供了新的治疗选择。此外，随访和监测对于评估治疗效果和指导后续治疗至关重要。随着医学技术的不断发展，相信未来HL患者的预后将更加乐观。

王海

永州市中心医院