如何看肾病早期，中期还是晚期

肾脏疾病是影响全球人口健康的重大公共问题之一。肾脏作为一个至关重要的器官，负责过滤血液中的废物和多余水分以形成尿液，并帮助维持体内的电解质平衡和血压调节。当肾脏功能受损时，可能会导致一系列健康问题，从轻微的肾功能异常到严重的肾脏衰竭。肾病的类型多种多样，包括急性肾损伤、慢性肾病（CKD）、肾癌等。了解肾病的不同阶段及其对应的合理用药策略对于控制病情、减缓疾病进展至关重要。

一、肾病的早期识别

肾病早期往往症状不典型，容易被忽视。然而，一些细微的体征和症状可以为早期识别提供线索。常见的早期症状包括： 1. 尿量的改变，可能是尿量减少或增多，并伴随尿液中出现持久不散的泡沫。 2. 尿液颜色的变化，比如出现血尿，即尿液含有血液，或茶色尿，这可能提示肾脏过滤功能受损。 3. 腰背部的疼痛，尤其在一侧，可能是肾脏炎症或结石的信号。 4. 水肿，尤其是眼睑和下肢的水肿，可能暗示肾脏无法有效排除体内多余水分。 5. 疲劳和乏力，体重下降，这可能是肾功能下降导致代谢废物积累的结果。

对于这些症状，我们建议及时就医，进行尿常规、血常规、肾功能检查和肾脏B超等检查，以便早期发现肾病。

二、肾病的中期特征

当肾病进展到中期，症状和体征可能会更加明显。肾病中期可能出现的特征包括： 1. 肾功能的持续减退，表现为血肌酐和尿素氮水平的升高，这些指标能反映肾脏清除废物的能力。 2. 尿蛋白定量的增加，可能出现大量蛋白尿，这是肾脏过滤屏障受损的表现。 3. 高血压，难以用常规方法控制，高血压是肾病进展的重要危险因素。 4. 贫血加重，血红蛋白水平下降，这可能与肾脏产生促红细胞生成素的能力降低有关。 5. 代谢紊乱，如高钾血症和高磷血症，这些电解质紊乱可能增加心血管并发症的风险。

在肾病中期，治疗的重点是调整治疗方案，包括控制血压、纠正贫血、调节电解质平衡等，以延缓肾功能的进一步恶化。

三、肾病的晚期表现

肾病晚期，也称为尿毒症期，是肾功能严重受损的阶段。此时，患者可能会出现以下临床表现： 1. 肾功能严重减退，血肌酐和尿素氮水平显著升高，表明肾脏清除废物的能力极度下降。 2. 尿量显著减少，甚至无尿，这是因为肾脏的过滤功能几乎完全丧失。 3. 高血压难以控制，可能出现心衰、脑出血等严重并发症。 4. 贫血加重，面色苍白、乏力等症状更加明显。 5. 代谢紊乱加重，高钾血症和高磷血症可能导致心脏节律异常和其他并发症。

在肾病晚期，治疗的重点是积极治疗并发症，如通过血液透析或腹膜透析来替代肾脏功能，以维持生命。

四、肾病的合理用药策略

在肾病的不同阶段，合理用药是控制病情、延缓疾病进展的关键。以下是一些常见的用药策略： 1. 控制高血压：使用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素受体拮抗剂）类药物，如洛卡特普、厄贝沙坦等，可以有效降低血压，减轻肾脏的负担，从而延缓肾病的进展。 2. 纠正贫血：使用促红细胞生成素，如重组人促红细胞生成素，可以提高血红蛋白水平，改善贫血症状，增强患者的活力和生活质量。 3. 调节电解质平衡：使用磷结合剂，如碳酸镧、司可吉兰等，可以有效降低血磷水平，减轻代谢紊乱，降低心血管并发症的风险。 4. 控制蛋白尿：使用利尿剂，如呋塞米、氢氯噻嗪等，可以减少尿蛋白的排泄，减轻肾脏的滤过负担，保护残余的肾功能。 5. 预防感染：使用抗生素，如头孢类、喹诺酮类等，可以预防和治疗感染，减少肾脏的进一步损伤。

除了药物治疗，患者还应遵循健康的生活方式，包括低盐、低蛋白饮食，适量运动，戒烟限酒，以及定期监测血压、血糖和血脂等，以降低肾病进展的风险。

总之，了解肾病的各个阶段及其合理的用药策略对于早期发现和治疗肾病至关重要。在不同阶段，应根据病情选择合适的药物，以控制症状、延缓肾功能恶化。同时，患者应定期复查，密切监测病情变化，以便及时调整治疗方案。通过综合治疗和健康管理，许多肾病患者可以有效地控制病情，提高生活质量。

韩倩

河南省人民医院本部