肝癌确诊标准

肝癌，作为全球范围内的常见恶性肿瘤，其发病率和死亡率不断上升，对人类健康构成了严重威胁。确诊肝癌对于制定个体化的治疗方案，提高患者生存率和生活质量至关重要。本文将系统介绍肝癌的确诊标准，并讨论当前药物治疗方面的新进展。

首先，确诊肝癌依赖于多方面的综合评估，包括临床表现、影像学检查、血清肿瘤标志物检测和组织病理学检查。

临床表现：肝癌患者在早期可能无明显症状，但随着病情进展，可出现腹痛、消瘦、乏力、黄疸等非特异性症状。黄疸可能是由于肿瘤压迫胆道或肝功能受损导致的。晚期患者还可能伴有腹水、脾肿大、肝性脑病等并发症。

影像学检查：超声、CT、MRI等影像学检查是诊断肝癌的重要手段。超声检查因其无创、方便、经济等优点，常作为肝癌初筛的首选方法。CT和MRI则能够提供更详细的肝脏结构和肿瘤信息，对于肿瘤的定位、分期和治疗计划的制定至关重要。

血清肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）是肝癌的常用肿瘤标志物，其水平的升高往往提示肝癌的存在。然而，AFP的敏感性和特异性有限，因此在AFP水平正常的情况下，也不能排除肝癌的可能。近年来，新的肿瘤标志物如甲胎蛋白异质体（AFP-L3）、异常凝血酶原（DCP）等的检测也逐渐应用于临床，提高了肝癌诊断的准确性。

组织病理学检查：肝穿刺活检是确诊肝癌的金标准。通过病理学检查，可以明确肿瘤的组织学类型、分化程度等，为后续的治疗提供依据。然而，肝穿刺活检也存在一定的风险，如出血、感染等，因此在实施前需要仔细评估患者的病情和风险。

随着医学技术的进步，肝癌的药物治疗取得了显著的进展。目前，肝癌的药物治疗主要包括靶向治疗、免疫治疗、化疗和联合治疗。

靶向治疗：靶向药物通过特异性地作用于肿瘤细胞的生长和增殖信号通路，抑制肿瘤的生长。索拉非尼是首个被证实能够延长晚期肝癌患者生存期的靶向药物。近年来，新的靶向药物如雷格非尼、卡博替尼等也在不断涌现，为肝癌患者提供了更多的治疗选择。

免疫治疗：免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞。PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂是当前研究最为活跃的免疫治疗药物。这些药物能够解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，恢复和增强机体的抗肿瘤免疫反应。

化疗：传统的化疗药物通过破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其增殖。然而，化疗药物的选择性较差，可能会对正常细胞造成损伤。因此，化疗在肝癌治疗中的应用受到一定限制。但对于一些特定类型的肝癌，如肝内胆管癌，化疗仍然是重要的治疗手段。

联合治疗：将靶向治疗、免疫治疗和化疗等多种治疗方法联合应用，可以提高治疗效果，延长患者生存期。例如，靶向药物与免疫治疗的联合使用，可以协同增强抗肿瘤效果，提高患者的生存率。

总之，肝癌的确诊需要综合考虑临床表现、影像学检查、血清肿瘤标志物和组织病理学检查等多方面因素。而药物治疗作为肝癌治疗的重要手段，其新进展为肝癌患者带来了新的希望。未来，随着更多新药的研发和临床应用，肝癌的治疗效果有望进一步提高。同时，我们也期待通过早期筛查、健康生活方式的推广等措施，降低肝癌的发病率，减轻这一疾病对人类健康的影响。

黄亮

第二军医大学第三附属医院长海院区