正确认识过敏

Graves病，亦称为毒性弥漫性甲状腺肿，是一种常见的自身免疫性甲状腺疾病，以甲状腺激素过度分泌为主要特征，导致全身代谢亢进。该疾病不仅影响患者的生活质量，还可能引发严重的并发症。在本文中，我们将深入讨论Graves病的病理生理机制、临床表现以及手术治疗的适应症和重要性。

病理生理机制 Graves病的发病机制涉及免疫系统的异常反应。正常情况下，免疫系统通过识别和攻击外来病原体来保护身体，但在Graves病患者体内，免疫系统错误地将甲状腺细胞当作外来物，产生针对甲状腺的自身抗体。这些抗体，尤其是TSH受体抗体（TRAb），能够模仿甲状腺刺激激素（TSH）的作用，刺激甲状腺细胞过度活跃，从而引发甲状腺激素的过量分泌。这种激素水平的异常升高进一步导致代谢亢进的临床表现。

临床表现 Graves病患者常见的临床表现包括心悸、体重减轻、易怒、出汗、疲劳、手抖、腹泻和月经不规律等。此外，Graves病还可能引起眼部症状，如突眼、眼球突出、眼睑肿胀、视力模糊和双眼干涩等，这种眼部病变称为Graves眼病。在某些情况下，Graves病患者还可能出现皮肤病变，如皮肤变薄、毛发脱落等。

治疗方法 Graves病的治疗目标是控制甲状腺激素的过量分泌，缓解症状，并预防并发症。目前的治疗手段包括：

抗甲状腺药物治疗：使用甲巯咪唑（MMI）或丙硫氧嘧啶（PTU）等药物抑制甲状腺激素的合成。

放射性碘治疗：通过摄取放射性碘131，选择性地破坏过度活跃的甲状腺组织，减少激素的产生。

手术治疗：通过手术切除部分或全部甲状腺组织，迅速减少甲状腺激素的产生。

手术治疗的适应症 手术治疗在Graves病的治疗中占有一席之地，尤其适用于以下情况：

甲状腺显著肿大，压迫周围组织，导致呼吸困难、吞咽困难或声音嘶哑。

药物治疗无效或患者不能耐受药物治疗的副作用。

放射性碘治疗无效或患者有放射性碘治疗的禁忌症。

存在甲状腺结节，且结节性质不明，需要手术切除以明确诊断。

Graves病并发甲状腺癌或其他恶性肿瘤。

手术治疗的优势在于能够迅速控制甲状腺激素水平，缓解症状，并减少复发风险。然而，手术治疗也存在一定的风险，包括手术并发症和术后甲状腺功能减退。因此，手术适应症的选择需要综合考虑患者的具体情况和医生的专业判断。

手术治疗前的评估 在进行手术治疗前，患者需要接受全面的评估，包括：

甲状腺功能检测：通过血清甲状腺激素（T3、T4）和促甲状腺激素（TSH）水平的测定，评估甲状腺功能状态。

甲状腺超声检查：通过超声成像技术，观察甲状腺的大小、形态和结构，以及是否存在结节。

心电图：评估心脏功能，排除心律失常等心脏并发症。

眼部检查：评估眼部症状和体征，排除Graves眼病。

手术治疗后的管理 手术后，患者需要定期进行甲状腺功能检测和甲状腺超声检查，以监测甲状腺激素水平和甲状腺结构的变化。此外，患者可能需要终身补充甲状腺激素，以维持正常的代谢水平。

总结 Graves病是一种自身免疫性甲状腺疾病，其病理生理机制主要涉及免疫系统的异常。手术治疗在Graves病的治疗中占有重要地位，尤其适用于药物治疗无效或存在禁忌症的患者。手术治疗前需要进行全面的评估，手术后需要定期随访和监测，以保证治疗效果和生活质量。患者应在医生的指导下，根据自身情况选择合适的治疗方法，并进行定期的随访和监测。

陈海红

中山大学附属第一医院