弥漫大B细胞淋巴瘤的复发率

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的30-40%。DLBCL的临床表现多样，预后因素复杂，复发率是评估治疗效果和预后的重要指标之一。本文将详细阐述DLBCL的复发率、影响因素以及手术治疗策略。

一、DLBCL的复发率 DLBCL的复发率与多种因素相关，包括患者的年龄、分期、病理亚型、分子亚型、免疫组化表型、治疗方式等。总体而言，DLBCL的5年无复发生存率约为60-70%，5年总生存率约为50-60%。其中，早期（I-II期）患者的5年无复发生存率可达70-80%，晚期（III-IV期）患者的5年无复发生存率约为40-50%。此外，双表达（CD5+/CD10-）和双打击（MYC+/BCL2+）DLBCL的复发率较高，预后较差。

二、影响DLBCL复发的因素 1. 患者因素：年龄较大（>60岁）、基础疾病多、一般状况差的患者复发率较高。 2. 肿瘤因素：分期晚、病理亚型差、分子亚型不良、免疫组化表型异常的肿瘤复发率较高。 3. 治疗因素：化疗方案不规范、剂量不足、疗程不足、放疗剂量不足等均可能导致复发。 4. 分子遗传学因素：基因突变、染色体异常等分子遗传学异常与DLBCL的复发密切相关。

三、DLBCL的手术治疗策略 1. 手术治疗的地位：对于DLBCL而言，手术并非首选治疗手段，而是综合治疗的重要组成部分。手术的主要目的是明确诊断、分期、评估疗效、缓解症状等。 2. 手术时机的选择：对于早期DLBCL，手术可作为化疗前的诊断性活检；对于化疗无效或复发的DLBCL，手术可作为挽救性治疗手段。 3. 手术方式的选择：根据肿瘤的部位、大小、范围，可选择开腹手术、腔镜手术、介入手术等不同的手术方式。 4. 手术与放疗的联合应用：对于部分DLBCL患者，手术后可辅以放疗，以提高局部控制率，减少复发风险。 5. 手术与其他治疗的联合应用：对于部分DLBCL患者，手术可与其他治疗手段（如化疗、靶向治疗、免疫治疗等）联合应用，以提高治疗效果，延长生存期。

总之，DLBCL的复发率受多种因素影响，手术治疗在DLBCL的综合治疗中占有重要地位。对于DLBCL患者，应根据肿瘤的特点、患者的一般状况，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果，减少复发风险，改善预后。

罗先荣

荆州市中心医院