弥漫大B细胞淋巴瘤复发后应采用什么方案治疗

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人中最常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL）类型，占所有NHL病例的约30%。DLBCL的临床表现多样，可能表现为淋巴结肿大、器官受累以及全身症状。尽管许多患者在初次治疗后能够得到缓解，但仍有部分患者出现复发或难治性病例。因此，了解DLBCL复发的预防与治疗策略对于提高患者生存率和生活质量至关重要。

复发风险因素

DLBCL复发的风险因素包括：年龄大于60岁、多个淋巴区域受累、国际预后指数（IPI）评分高、原发难治或早期复发、以及未接受标准化疗方案等。此外，基因表达谱分析显示某些特定基因表达模式与疾病复发相关。

复发的监测

DLBCL患者完成初次治疗后，应定期进行监测，包括体检、血常规、生化检查、影像学检查（如CT、PET-CT）等。监测的频率应根据患者的复发风险、治疗反应和个人偏好来确定。对于高风险患者，可能需要更密切的监测。

预防措施

标准化疗：对于初治DLBCL患者，常用的化疗方案为R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）。研究表明，R-CHOP方案能够提高患者的完全缓解率和总生存率。

个体化治疗：对于某些特定基因表达模式的患者，可能需要调整化疗方案或加入靶向治疗药物。

支持治疗：对于化疗期间出现严重副作用的患者，应给予相应的支持治疗，如抗生素、生长因子、营养支持等，以减少治疗中断的风险。

健康生活方式：鼓励患者保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，以增强机体免疫力。

复发后的治疗策略

二线化疗：对于复发的DLBCL患者，常用的二线化疗方案包括EPOCH（依托泊苷、长春瑞滨、多柔比星、环磷酰胺和泼尼松）、ICE（异环磷酰胺、卡铂和依托泊苷）等。二线化疗的目的是达到再次缓解，为后续的移植治疗创造条件。

自体造血干细胞移植（ASCT）：对于年轻、体能状况良好的复发患者，可以考虑进行自体造血干细胞移植。研究表明，ASCT能够提高复发DLBCL患者的长期生存率。

靶向治疗和免疫治疗：近年来，靶向治疗和免疫治疗在DLBCL的治疗中取得了显著进展。例如，CD20单克隆抗体（如奥法木单抗）能够提高复发DLBCL患者的缓解率。此外，PD-1/PD-L1抑制剂、CAR-T细胞疗法等免疫治疗手段也在临床试验中显示出良好的应用前景。

临床试验：对于标准治疗无效的复发DLBCL患者，可以考虑参加新药或新疗法的临床试验。临床试验能够为患者提供最新的治疗选择，同时也有助于推动DLBCL治疗领域的进展。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤复发后的治疗需要综合考虑患者的病情、治疗反应和个体差异。通过密切监测、个体化治疗和多学科合作，可以提高复发DLBCL患者的治疗成功率和生活质量。同时，积极开展预防措施和临床研究，有助于进一步改善DLBCL患者的预后。

蒋琼

赣南医学院第一附属医院章贡院区