弥漫性大 B 细胞淋巴瘤（ DLBCL ）治疗新进展

弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL）类型，占所有NHL的约30%。由于其侵袭性，DLBCL的治疗一直是一个挑战。近年来，随着医学技术的不断进步，DLBCL的治疗取得了显著的进展。本文将重点介绍手术治疗在DLBCL治疗中的最新进展。

免疫化疗是DLBCL的标准一线治疗方案，包括利妥昔单抗（R）联合CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）的R-CHOP方案。然而，尽管有较高的治愈率，约30%-40%的患者对初始治疗无反应或最终复发。对于这部分患者，二线治疗和干细胞移植成为挽救治疗的重要手段。

近年来，随着对DLBCL生物学特性的深入研究，其异质性逐渐被认识。根据基因表达谱，DLBCL可分为ABC（活化B细胞样）和GCB（生发中心B细胞样）两个主要亚型，以及不能归为这两个亚型的其他类型。不同亚型的DLBCL对治疗的反应不同，提示需要个体化的治疗策略。

在这一背景下，手术治疗在DLBCL治疗中的地位逐渐受到重视。对于部分早期、局限性的DLBCL患者，手术切除肿瘤病灶可以作为一种有效的局部治疗手段。手术不仅可以直接消除肿瘤，还可以减轻肿瘤负荷，改善患者的生活质量。

此外，手术还可以为患者提供更多的诊断信息。通过手术切除的肿瘤组织，可以进行病理学、分子学和遗传学等多方面的检测，有助于明确DLBCL的亚型和分子特点，从而为后续的个体化治疗提供依据。

然而，手术治疗在DLBCL中的适应证仍存在一定的争议。一方面，DLBCL是一种全身性疾病，手术治疗无法解决全身的肿瘤细胞。另一方面，部分老年或有合并症的患者，手术风险较高。因此，对于DLBCL患者是否需要手术治疗，需要综合考虑患者的年龄、一般状况、肿瘤分期、分子特点等多种因素，制定个体化的治疗方案。

除了手术治疗，DLBCL的其他治疗手段也在不断进步。例如，新型靶向药物如BTK抑制剂、PI3K抑制剂等在DLBCL的治疗中显示出良好的应用前景。此外，免疫治疗，如CAR-T细胞治疗等，也在DLBCL的治疗中取得了突破性进展。这些新疗法为DLBCL的治疗提供了更多的选择，有望进一步提高治疗效果和患者的生活质量。

总之，手术治疗在DLBCL的治疗中发挥着越来越重要的作用。然而，手术治疗的适应证仍需要进一步研究和探索。对于DLBCL患者，需要综合考虑多种因素，制定个体化的治疗方案。同时，随着新药物和新疗法的不断涌现，DLBCL的治疗前景将更加光明。作为医生，我们将继续努力，为DLBCL患者提供更有效、更安全的治疗手段。

徐小丽

佛山市第一人民医院