类风湿性关节炎的早期症状

关节疼痛与肿胀 类风湿性关节炎最常见的早期症状是关节疼痛和肿胀。这通常开始于手指、脚趾、手腕或脚踝的小关节。疼痛可能在活动后加剧，休息后减轻，但随着疾病的进展，疼痛可能会持续存在，并在休息时也感到明显。关节肿胀是由于滑膜炎症导致的液体积累，这种炎症反应是RA病理过程的核心。

晨僵现象 晨僵是指早晨醒来时关节僵硬，活动后逐渐减轻的现象。晨僵是类风湿性关节炎的特征性症状之一，持续时间通常超过一小时。晨僵的发生与夜间缺乏活动有关，关节液在关节内积聚，导致关节僵硬。随着一天的活动，关节液重新分布，僵硬感逐渐减轻。

关节红肿 受累关节可能出现红肿，这是由于炎症引起的血管扩张和血流量增加所致。红肿是炎症的直观表现，通常伴随着疼痛和肿胀。

疲劳与低热 患者可能感到全身疲劳，乏力，以及低热。这些症状可能是由于身体对炎症反应的全身性影响。疲劳可能是由于慢性炎症导致的消耗，而低热可能是炎症活动的标志。

关节功能受限 随着炎症的持续，关节周围的支持结构如肌腱、韧带和关节囊可能受到影响，导致关节活动受限。长期的关节炎症可以导致关节结构的破坏，进一步影响关节的功能。

皮肤与眼部症状 一些类风湿性关节炎患者可能会出现皮下结节，这些结节硬且无痛，常见于手指关节附近。此外，炎症可能影响眼睛，引起干燥、红肿或视力模糊。这些症状反映了RA可以影响全身多个系统。

类风湿性关节炎的发病机制复杂，涉及遗传、环境和免疫因素。目前认为，RA的发病可能与以下因素有关：

遗传因素 某些基因，如HLA-DRB1基因，可能增加个体患RA的风险。这些基因与免疫系统的功能密切相关，可能影响个体对自身组织的识别和免疫耐受。

环境因素 吸烟、肥胖、感染和激素水平变化等环境因素可能触发或加剧RA的病程。例如，吸烟是已知的RA风险因素，可能通过影响免疫系统的功能来增加患病风险。

免疫失调 RA患者的免疫系统失调，错误地攻击自身的组织，特别是关节。这导致炎症细胞因子的释放，如肿瘤坏死因子（TNF）和白细胞介素6（IL-6），这些因子促进炎症反应，破坏关节结构。

关节损伤 长期的炎症导致关节软骨和骨骼的破坏，形成所谓的“侵蚀”。这些侵蚀可在X光片上看到，是RA诊断的重要依据。侵蚀的发展反映了RA的进展和关节损伤的严重程度。

早期诊断和治疗对控制RA的病程至关重要。及时的治疗可以减少关节损伤，改善生活质量，并可能预防或延缓关节畸形的发生。治疗RA通常包括药物治疗（如非甾体抗炎药、糖皮质激素、疾病修饰抗风湿药物和生物制剂）、物理治疗、生活方式改变和手术治疗。

非甾体抗炎药（NSAIDs）可以缓解疼痛和肿胀，但不会改变疾病的进程。糖皮质激素可以迅速抑制炎症，但长期使用可能导致严重的副作用。疾病修饰抗风湿药物（DMARDs）和生物制剂可以减缓疾病的进展，保护关节免受进一步损伤。

物理治疗可以帮助患者保持关节的活动性，增强肌肉力量，改善关节功能。生活方式的改变，如适当的运动、健康的饮食和减轻体重，也有助于控制RA的症状。

在某些情况下，手术治疗可能是必要的，尤其是当关节损伤严重，药物和物理治疗无法缓解症状时。手术可以包括关节置换或关节融合，以恢复关节的功能。

总之，了解类风湿性关节炎的早期症状和医学原理对于提高患者和医生的警觉性，实现早期诊断和有效治疗至关重要。通过早期干预，可以显著改善患者的预后和生活质量。患者应该与医生密切合作，制定个性化的治疗计划，以控制症状，减缓疾病进程，并提高生活质量。

张雪珍

博罗县人民医院