强直治疗手段概论

强直性脊椎炎，医学上称为中轴型脊椎关节炎，是一种以慢性炎症为特点的疾病，主要侵犯脊柱和骨盆关节。该病症不仅影响患者的日常活动，还可能逐渐导致关节融合，严重影响患者的生活质量。面对此类疾病，患者和医疗工作者必须了解并采纳全面的治疗手段，以减缓病情进展，改善症状，并尽可能地提高患者的生活质量。

首先，药物治疗是强直性脊椎炎治疗的基石。非甾体抗炎药（NSAIDs）是治疗强直性脊椎炎的首选药物，它们通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的生成，从而减轻疼痛和炎症。然而，长期或大剂量使用NSAIDs可能导致胃肠道不良反应，如胃溃疡、出血等。因此，患者应在医生的指导下合理使用，并注意监测可能的副作用。

对于病情较重的患者，或者对NSAIDs反应不佳的患者，生物制剂治疗提供了另一种选择。肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂，如英利昔单抗、阿达木单抗等，能够特异性地阻断TNF-α的作用，从而抑制炎症反应，减缓病情进展。生物制剂通常用于中重度活动性强直性脊椎炎患者，并且已被证实可以显著改善患者的临床症状和生活质量。然而，生物制剂的使用需要严格监控，因为它们可能增加感染的风险，并且价格相对较高。

除了NSAIDs和生物制剂，疾病修饰抗风湿药物（DMARDs）也是强直性脊椎炎治疗的重要部分。DMARDs，如磺胺嘧啶和甲氨蝶呤，能够抑制免疫细胞的增殖，减少炎症介质的产生，从而减缓病情的进展。DMARDs通常用于病程较长或有外周关节受累的患者，它们可以减少关节损伤，降低残疾的风险。

在药物治疗之外，物理治疗在强直性脊椎炎的康复中发挥着至关重要的作用。物理治疗师通过评估患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括热疗、电疗、按摩、牵引等方法，以增加关节的活动性，缓解肌肉痉挛和疼痛。此外，物理治疗还包括运动疗法，如游泳、瑜伽、太极等低冲击运动，这些运动有助于增强脊柱和骨盆肌肉的力量，提高关节的灵活性，减少僵硬。

患者教育是另一个关键的治疗组成部分。通过教育，患者可以更好地理解自己的病情，学习如何自我管理，包括采取正确的姿势、避免长时间保持同一姿势、定期进行休息和运动等。这些措施有助于减缓病情的进展，减少疼痛和僵硬。此外，患者教育还包括对病情监测的指导，如定期检查炎症标志物、影像学检查等，以评估治疗效果和病情变化。

在某些情况下，手术治疗可能是必要的。对于关节严重融合、功能受限或对药物和物理治疗反应不佳的患者，关节置换术或脊柱矫正手术可以恢复关节功能，改善生活质量。手术治疗应在患者的病情稳定，且非手术治疗无法提供足够改善时考虑。手术的风险和效果需要由专业医疗团队进行详细评估，包括手术的必要性、可能的并发症以及术后康复的可能性。

心理支持和生活方式的改变也是治疗强直性脊椎炎的重要组成部分。患者可能会因为慢性疼痛和功能受限而感到沮丧和焦虑，心理咨询可以帮助他们更好地应对这些情绪。同时，健康的饮食、戒烟和适量饮酒等生活方式的改变也有助于控制病情。

综合上述治疗手段，强直性脊椎炎的治疗需要一个多学科团队的合作，包括风湿科医生、物理治疗师、心理医生、营养师等。定期的医疗随访、药物治疗、物理治疗、患者教育和必要时的手术治疗共同构成了强直性脊椎炎的全面管理方案。患者和医疗团队之间的密切合作对于实现最佳治疗效果至关重要，有助于患者更好地控制病情，提高生活质量。

张雪珍

博罗县人民医院