药物相关肝脏损伤：识别、预防与治疗

在现代医疗实践中，药物是治疗疾病的主要手段之一。然而，药物的广泛使用也带来了潜在的肝脏损伤风险。药物相关肝脏损伤(Drug Induced Liver Injury, DILI)是指由药物或其代谢物引起的肝脏损害，其发病率在全球范围内呈上升趋势。本文将详细探讨DILI的识别、预防与治疗策略。

一、DILI的识别 1. 临床症状 DILI的临床症状多样，常见的包括乏力、恶心、食欲不振、黄疸、尿液颜色加深等。部分患者可能无明显症状，仅在实验室检查中发现肝功能异常。

实验室检查 血清转氨酶(ALT、AST)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素(TBIL)等指标的异常升高是DILI的重要标志。此外，凝血功能异常、低白蛋白血症等也提示肝脏损伤。

影像学检查 超声、CT、MRI等影像学检查有助于了解肝脏的形态学改变，如肝肿大、脂肪肝等。

病因诊断 确诊DILI需排除其他肝损伤因素，如病毒性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病等。药物与肝脏损伤的时间关联性、停药后肝功能的恢复情况、再次使用后的复发情况等都是重要的诊断依据。

二、DILI的预防 1. 合理用药 严格掌握药物适应症，避免不必要的联合用药，减少药物相互作用的风险。对于已知有肝损伤风险的药物，应密切监测肝功能。

高风险人群管理 慢性肝病患者、老年人、儿童、孕妇等特殊人群在使用药物时应更加谨慎。必要时，可考虑使用肝脏毒性较小的替代药物。

药物基因组学检测 部分个体对特定药物的代谢能力存在差异，可能增加DILI的风险。药物基因组学检测有助于识别这些高风险个体，指导个体化用药。

三、DILI的治疗 1. 停药 一旦确诊DILI，应立即停用可疑药物，并严密监测肝功能的变化。

对症支持治疗 根据患者的具体症状，给予相应的对症治疗，如保肝、抗炎、抗氧化、改善微循环等。

药物治疗 对于部分严重的DILI患者，可考虑使用糖皮质激素等免疫抑制剂。但需严格掌握适应症和剂量，避免药物的二次损伤。

肝功能衰竭的处理 对于发展为急性肝功能衰竭的DILI患者，可能需要人工肝支持、肝移植等治疗手段。

总之，药物相关肝脏损伤是一种常见的药物不良反应，需要引起临床医生的高度重视。通过合理用药、加强监测、及时干预，可以显著降低DILI的发生率和病死率。同时，对DILI机制的深入研究，将为药物的安全性评价和个体化治疗提供重要依据。

何伟金

江西省肿瘤医院