弥漫大B复发率高吗？

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤中最常见的一种类型，约占所有非霍奇金淋巴瘤的30%-40%。由于其生物学行为多样，临床表现和预后也存在较大差异。本文将探讨弥漫大B细胞淋巴瘤复发率的问题，并提出相应的预防策略。

一、弥漫大B细胞淋巴瘤复发率概述

1.复发率与分期有关。根据国际淋巴瘤研究组（ILSG）的分期系统，DLBCL可分为I-IV期。分期越晚，复发率越高。I-II期DLBCL的5年复发率约为15%-30%，而III-IV期可达40%-60%。

2.复发率与预后因素相关。年龄大于60岁、Ann Arbor分期III-IV期、LDH水平升高、结外病变≥2个、ECOG PS评分2-4、IPI评分高是DLBCL的不良预后因素，这些患者的复发率明显升高。

3.复发率与治疗强度有关。R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）是DLBCL的标准一线方案。但约20%-30%的患者对R-CHOP原发耐药，这部分患者的复发率较高。对于高危患者，可在R-CHOP基础上加用来那度胺、硼替佐米等新药，可降低复发率。

4.复发率与病理特征相关。DLBCL可分为生发中心B细胞样（GCB）和非生发中心B细胞样（non-GCB）两大类。GCB亚型的DLBCL对R-CHOP反应较好，复发率较低；而非GCB亚型的DLBCL复发率较高。此外，双打击/三打击DLBCL、EBV阳性DLBCL等特殊类型的DLBCL复发率也较高。

二、弥漫大B细胞淋巴瘤复发的预防策略

1.规范分期检查。对于疑似DLBCL的患者，应全面评估病情，包括骨髓穿刺、PET-CT等检查，明确分期。对于分期晚的患者，可考虑加强治疗强度。

2.完善预后评估。对于DLBCL患者，应全面评估预后因素，包括Ann Arbor分期、LDH水平、ECOG PS评分等。对于高危患者，可考虑加大治疗强度。

3.个体化治疗。对于原发耐药的患者，可考虑加大利妥昔单抗剂量或换用其他CD20单抗。对于高危患者，可在R-CHOP基础上加用新药，如来那度胺、硼替佐米等。对于特殊类型的DLBCL，可考虑加用放疗等局部治疗手段。

4.定期随访。对于DLBCL患者，应定期随访，监测病情变化。对于复发风险高的患者，可考虑缩短随访间隔，及时调整治疗方案。

5.健康宣教。对于DLBCL患者，应加强健康宣教，提高对疾病复发的认识。注意合理饮食、适度运动、戒烟限酒等生活方式的调整，提高机体免疫力，降低复发风险。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤的复发率与多种因素相关，通过规范分期检查、完善预后评估、个体化治疗、定期随访、健康宣教等手段，可降低复发风险，改善患者预后。医患双方应共同努力，提高DLBCL的治疗效果。

刘贤明

天津市肿瘤医院