胃癌分类及常见类型

胃癌的分类

胃癌的分类依据主要分为组织学类型、临床表现和病理分期三大类。

组织学类型

：依据癌细胞的形态和分化程度，胃癌可分为腺癌、鳞癌、未分化癌等。腺癌是最常见的类型，占胃癌的90%以上。腺癌中又可根据形态特征进一步划分为乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌等。鳞癌较为罕见，常与吸烟、饮酒等不良生活习惯有关。未分化癌分化程度极低，生长速度快，预后较差。

临床表现

：胃癌可分为早期胃癌和进展期胃癌。早期胃癌指病变局限于胃黏膜或黏膜下层，常无明显症状。进展期胃癌指病变已穿透胃壁肌层或已发生转移，患者可能会出现上腹痛、消化不良、体重下降等症状。

病理分期

：根据肿瘤的大小、深度、淋巴结转移情况及有无远处转移，按照TNM分期系统进行分类。这一分期系统有助于评估病情严重程度、指导治疗方案。

常见类型

肠型胃癌

：多发生在胃的远端，与慢性胃炎、幽门螺杆菌感染等因素密切相关。特点是肿瘤细胞类似肠道上皮细胞，呈管状或乳头状生长，生长较慢，预后相对较好。

弥漫型胃癌

：细胞呈弥漫性生长，常在胃的近端发生，与遗传和家族史有关。特点是肿瘤细胞弥漫性浸润胃壁，导致胃壁增厚、僵硬，预后较差。

混合型胃癌

：既有肠型也有弥漫型的特点，生物学行为和预后可能介于两者之间。

特殊类型的胃癌

：包括胃肠道间质瘤、神经内分泌肿瘤等，较为罕见。

胃癌的治疗

胃癌的治疗需要综合考虑肿瘤的类型、分期、患者的一般状况等因素。常见的治疗方法包括：

手术治疗

：手术切除是治疗胃癌的主要方法，包括全胃切除术、胃大部切除术等。对于早期胃癌，内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜剥离术（ESD）也是一种有效的治疗方法。

化疗

：可用于术前缩小肿瘤体积、术后辅助治疗或晚期胃癌的姑息治疗。常用化疗药物有顺铂、氟尿嘧啶、紫杉醇、伊立替康等。

放疗

：对于部分不能手术或手术风险较高的患者，放疗可以作为辅助治疗手段。

靶向治疗

：使用特定的药物抑制肿瘤的生长，如针对HER2阳性胃癌的赫赛汀（曲妥珠单抗）。

免疫治疗

：通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞。

总结

胃癌的分类及常见类型对于临床诊断和治疗具有重要意义。综合运用手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段，可以显著提高胃癌患者的治疗效果和生活质量。随着医学科技的进步，未来胃癌的治疗将更加精准和有效。同时，胃癌的预防也非常重要，包括健康饮食、规律作息、戒烟限酒等。

刘传

上海市第一人民医院北部