血液透析中频发低血压怎么办

血液透析是慢性肾功能衰竭患者重要的治疗手段之一，但透析过程中低血压是一个常见且棘手的问题。低血压不仅影响透析质量，还可能对患者的心脏功能和生存质量造成负面影响。本文旨在为患者和医护人员提供一些关于透析中低血压的预防和管理的合理用药策略。

透析低血压是指在透析过程中，收缩压下降超过20mmHg或平均动脉压下降超过10mmHg，且伴有头昏、恶心、出汗等临床症状。透析低血压的发生机制复杂，包括血容量下降、自主神经功能异常、透析液温度过高、透析膜生物相容性差等因素。

预防透析低血压，首先要对患者进行全面评估，包括心血管功能、自主神经功能、血容量状态等。此外，以下措施也有助于降低透析低血压的风险：

充分控制干体重：干体重是指患者无水肿、无低血压、无高血压时的理想体重。通过控制干体重，可以有效避免透析中超滤量过大导致的血容量下降。

适当减少超滤率：对于容易发生低血压的患者，可以适当降低透析液流速和超滤率，避免短时间内血容量下降过快。

调整透析液温度：将透析液温度设定在35-36℃，避免过高的温度导致血管扩张，诱发低血压。

选择生物相容性好的透析膜：生物相容性好的透析膜可以减少对血液成分的激活，降低炎症反应，从而降低低血压的风险。

饮食和水分管理：指导患者合理饮食，控制钠盐摄入，避免透析前大量饮水，以减少透析中血容量的波动。

药物管理：对于使用降压药物的患者，透析当天可适当调整药物剂量或时间，以减少透析中血压下降的风险。

当透析低血压发生时，及时有效的处理至关重要。常用的处理措施包括：

暂停超滤：一旦发现患者出现低血压症状，应立即暂停超滤，观察血压变化。

快速补充血容量：通过静脉输注生理盐水或胶体溶液，快速补充血容量，提高血压。

应用升压药物：对于血压持续下降的患者，可以考虑使用升压药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等。但需注意药物剂量和使用时间，以免引起其他不良反应。

调整透析方案：对于反复发生低血压的患者，可以考虑调整透析方案，如延长透析时间、增加透析频率等，以减少单次透析的超滤量。

使用腹带或抗休克裤：对于反复发生透析低血压的患者，可以使用腹带或抗休克裤，通过压迫腹部大血管，增加回心血量，提高血压。

预防性使用升压药物：对于高风险患者，可以在透析前预防性使用小剂量升压药物，以减少透析中低血压的发生。

总之，透析低血压的预防和治疗需要综合考虑多种因素，采取个体化的策略。医护人员应密切监测患者的血压变化，及时采取相应的预防和处理措施，以保障透析的顺利进行，提高患者的生活质量。同时，患者也应积极配合医护人员的治疗，共同应对透析中的低血压问题。

此外，透析低血压的发生也与患者的一些基础疾病有关，如糖尿病、心血管疾病等。因此，在预防和治疗透析低血压的同时，还应加强对这些基础疾病的管理，如控制血糖、血压，改善心血管功能等。

透析低血压的预防和治疗是一个长期、系统的过程，需要医护人员、患者及家属的共同努力。通过采取有效的预防和治疗措施，可以降低透析低血压的发生，提高透析的安全性和有效性，改善患者的生活质量，延长患者的生存期。

总之，透析低血压是血液透析中常见的并发症之一，其预防和治疗需要综合考虑多种因素，采取个体化的策略。医护人员应密切监测患者的血压变化，及时采取相应的预防和处理措施。患者也应积极配合医护人员的治疗，共同应对透析中的低血压问题。通过大家的共同努力，相信一定能够降低透析低血压的发生，提高透析的安全性和有效性，改善患者的生活质量。

李松

夹江县人民医院