北京大众健康科普促进会
心力衰竭（简称心衰），作为心脏病的一种严重表现形式，不但影响着患者的生活质量，更可能威胁生命。它是一个复杂的临床综合征，涉及心脏泵血功能的障碍，导致身体各器官供血不足。本文将从病理学、症状、诊断、治疗以及预防等多个角度，全面解析心力衰竭。
心力衰竭的病理学基础
心力衰竭是指心脏泵血功能不足，不能满足机体代谢需要的一种临床状态。它通常不是由单一因素引起的，而是由多种心脏疾病或系统性疾病长期作用的结果。心力衰竭可分为收缩功能障碍和舒张功能障碍两大类，其中：
收缩功能障碍
：是指心脏在收缩期时，心肌不能有效地收缩以排空心腔血液，导致心脏泵血量降低。
舒张功能障碍
：是指心脏在舒张期时，心室充盈受损，同样导致心脏泵血量降低。
心力衰竭的病理生理机制复杂，涉及心肌细胞的损伤、神经内分泌系统的激活、心脏重塑、炎症反应及代谢紊乱等多个方面。其中，心肌细胞的损伤是心衰病理变化的核心，包括心肌缺血、炎症或代谢紊乱导致的心肌细胞凋亡或坏死。
心力衰竭的临床症状
心力衰竭的症状多样，常根据心脏泵血功能降低的程度和速度而变化。常见的症状包括：
呼吸困难
：心脏泵血功能减弱，导致肺部血液淤积，引起呼吸困难。
乏力和疲劳
：由于心脏输出减少，身体各器官供血不足，导致乏力和疲劳感。
水肿
：心脏泵血功能下降，导致体液回流受阻，形成水肿，常见于下肢、脚踝和腹部。
夜间咳嗽
：平卧时血液回流增加，肺部充血加重，夜间咳嗽可能加剧。
食欲不振
：心衰患者常常伴有胃肠道充血，影响食欲和消化。
心衰的早期诊断和治疗对于改善预后至关重要。
心力衰竭的诊断
心力衰竭的诊断需要综合患者的临床症状、体格检查、辅助检查等多方面的信息。常用的诊断方法包括：
病史询问
：了解患者有无心脏病史、高血压、糖尿病等危险因素。
体格检查
：包括心肺听诊、四肢水肿的检查等。
心电图（ECG）
：可发现心律失常、心室肥厚等异常表现。
超声心动图
：能够直观地显示心脏结构和功能，评估心脏的泵血能力。
血液检查
：包括肌钙蛋白、脑利钠肽（BNP）或N末端BNP（NT-proBNP）等心脏生物标志物，有助于评估心衰的程度。
胸部X线
：可观察到心脏大小、肺部充血或肺水肿等改变。
心力衰竭的治疗
心力衰竭的治疗目标是缓解症状、改善生活质量和预防病情恶化。治疗策略包括：
药物治疗
：利尿剂、ACE抑制剂、ARBs、β-阻滞剂、洋地黄类等药物，可以减轻心脏负担，改善心脏功能。
生活方式的调整
：低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于控制心衰的进展。
心脏再同步治疗
：对于某些心衰患者，心脏起搏器可以调整心脏的收缩节律，改善泵血功能。
心脏辅助装置
：对于晚期心衰患者，心脏辅助装置可以部分或全部替代心脏的泵血功能。
心脏移植
：对于药物治疗无效的重症心衰患者，心脏移植可能是最后的治疗方案。
心力衰竭的预防
心力衰竭的预防关键在于控制心脏病的危险因素，具体措施包括：
戒烟
：烟草中的尼古丁和一氧化碳等有害物质，可损伤心肌，增加心衰的风险。
控制高血压
：高血压是心衰的主要危险因素，控制血压对于预防心衰至关重要。
保持健康体重
：肥胖会增加心脏负担，控制体重有助于预防心衰。
积极治疗糖尿病
：糖尿病可导致心脏结构和功能的改变，增加心衰的风险。
定期体检
：及早发现和治疗心脏病，可降低心衰的发生。
心力衰竭是一种严重的心脏疾病，但通过了解其病理基础、早期识别症状、及时诊断和治疗，以及积极的预防措施，我们可以有效地控制心衰的进展，提高患者的生活质量和生存率。让我们共同努力，关注心脏健康，远离心力衰竭。
王连生
江苏省人民医院
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