鼻咽癌患者的营养管理：康复之路的关键一步

鼻咽癌，一种起源于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，因其特殊的解剖位置和临床特征，治疗过程常需借助放疗、化疗等多模式联合疗法。这种高强度的治疗手段无疑对患者的身体与心理构成了严峻考验。然而，在这场与病魔的抗争中，患者自身的营养状况不仅直接影响着治疗耐受性与疗效，更关乎其康复进程的速度与质量。因此，科学、合理的营养管理实为鼻咽癌患者康复之路上不可或缺的关键一环。

一、应对治疗期消化系统反应：优化食物选择与结构

治疗期间，鼻咽癌患者常因化疗药物的直接毒性作用及放疗对消化道的辐射损伤，出现食欲不振、恶心、呕吐等消化系统症状，导致营养摄入减少，体重下降，甚至发展为营养不良。对此，患者在饮食选择上应遵循以下原则：

易消化、营养密度高的食物优先

：选择烹饪方式简单、口感细腻、易于咀嚼和消化的食物，如软煮瘦肉、鱼肉、豆腐、蒸蛋等，避免油炸、煎烤等重口味烹饪方法，以降低对胃肠道的刺激。同时，选择富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如深海鱼、鸡胸肉、牛奶、酸奶、绿叶蔬菜、新鲜水果等，为身体提供充足的修复材料。

合理分餐，小口慢食

：遵循少食多餐的原则，将每日三餐分解为5-6顿，每餐量适中，避免一次性大量进食引发恶心、呕吐。同时，细嚼慢咽有助于食物充分研磨，减轻胃肠道负担。

适时补充口服营养补充剂

：对于食欲极度减退、无法正常摄取足够营养的患者，可遵医嘱使用口服营养补充剂，如高能量密度的全营养配方粉，以保证基本的热量和营养素供应。

二、针对放疗相关口腔黏膜炎的饮食策略

放疗引起的口腔黏膜炎是鼻咽癌患者常见且痛苦的并发症，严重影响患者的进食与营养摄取。针对这一问题，患者应采取以下措施：

选择柔软、湿润且温度适宜的食物

：如糊状、炖煮或蒸煮的蔬菜、肉类，避免辛辣、酸涩、过硬或过热的食物，以防刺激受损的口腔黏膜。

保持良好的口腔卫生习惯

：使用软毛牙刷，轻柔刷牙；使用无酒精、无刺激性的口腔清洁液或含漱液，每日多次清洁口腔；餐后及时用温水漱口，清除食物残渣，预防口腔感染。

考虑使用冷冻食品或冰块缓解疼痛

：冰凉食物或冰块可以暂时麻痹受损黏膜，缓解进食时的疼痛感，但需注意避免过冷刺激导致牙齿敏感。

三、应对化疗相关消化道反应：调整膳食结构与水分摄取

化疗药物可能导致患者出现腹泻、便秘等消化道反应，此时的营养管理应着眼于调整膳食结构与水分摄取：

保持膳食平衡，避免加重消化道负担

：对于腹泻患者，限制高脂、高纤维食物（如油炸食品、生冷蔬果、全麦面包）的摄入，这些食物可能加剧腹泻症状。对于便秘患者，增加膳食纤维摄入，如燕麦、南瓜、苹果、香蕉等，同时保证充足的水分摄取，有助于维持正常的肠道功能。

适当补充益生菌与益生元

：研究显示，益生菌与益生元有助于调节肠道微生态平衡，改善化疗引起的消化道反应。患者可选择含有乳酸杆菌、双歧杆菌等益生菌的酸奶或口服制剂，以及菊粉、低聚果糖等益生元丰富的食物。

四、康复期的营养与运动协同管理

进入康复期后，鼻咽癌患者应继续保持良好的营养管理，并结合适量运动，提升整体健康水平：

坚持均衡饮食，强化免疫营养

：继续摄取富含蛋白质、维生素（特别是维生素C、E、A、B群）、矿物质（如锌、硒、铁）的食物，以支持免疫功能重建，减少感染风险。同时，适当增加ω-3脂肪酸（如深海鱼、亚麻籽、核桃）摄入，其具有抗炎、抗氧化作用，有利于康复进程。

个性化营养补充

：根据患者的具体情况（如营养状况、康复进度、伴随疾病等），在医生或营养师指导下，考虑针对性补充特定营养素或功能性食品，如抗氧化剂、免疫增强剂等。

适度运动，改善生理心理状态

：选择适合个人体质的低至中等强度有氧运动（如散步、慢跑、游泳、瑜伽等），每周至少150分钟，有助于提高心肺功能，增强肌肉力量，改善睡眠质量，缓解焦虑情绪，提高生活质量。运动前后应注意补充水分与营养，避免空腹或饭后立即运动。

综上所述，鼻咽癌患者的营养管理是一项系统工程，需要根据患者个体差异、疾病分期、治疗方案及治疗反应进行动态调整。患者应在医疗团队的专业指导下，积极制定并执行个性化的营养管理计划，同时注重心理调适与生活方式的改善，以此巩固治疗成果，加速康复进程，为迈向健康生活奠定坚实基础。

张健

中山大学附属第三医院