胃癌晚期药物治疗

药物治疗原则：胃癌晚期药物治疗应遵循个体化治疗原则，根据患者具体情况、肿瘤分期、基因检测结果等因素，制定最适合的治疗方案。治疗目的在于缓解症状、延长生存期、提高生活质量。

个体化治疗的重要性：个体化治疗是在治疗前进行一系列评估，包括患者年龄、性别、体能状况、病理类型、分子标记物等，以确定最适合的治疗策略。这有助于提高治疗效果，减少副作用，并优化患者生活质量。

化疗药物：化疗是胃癌晚期药物治疗的基石。化疗药物直接作用于癌细胞，抑制其增殖和扩散。常用的化疗药物包括： 1. 铂类药物：如顺铂和卡铂，它们是胃癌化疗中常用的药物，具有较好的抗癌效果。顺铂可与DNA结合，形成DNA交叉联结，阻止DNA复制和细胞分裂。卡铂的作用机制与顺铂相似，但毒性相对较低。 2. 氟尿嘧啶类药物：如5-氟尿嘧啶（5-FU），是胃癌治疗的常用药物，能抑制肿瘤细胞的DNA合成。5-FU通过抑制胸苷酸合成酶，阻断DNA合成，抑制癌细胞生长。 3. 紫杉醇类药物：如紫杉醇和多西他赛，对胃癌细胞具有较好的抑制作用。紫杉醇通过稳定微管蛋白，阻止细胞分裂，达到抗肿瘤效果。 4. 靶向治疗药物：针对特定分子靶点，如HER2、VEGF等，可更精准地攻击癌细胞，减少对正常细胞的损害。例如，曲妥珠单抗是一种HER2靶向药物，能特异性结合HER2蛋白，阻断其下游信号传导，抑制肿瘤细胞生长和存活。

分子靶向治疗：分子靶向治疗是近年来胃癌治疗领域的重大进展。它通过特异性作用于肿瘤细胞的特定分子靶点，抑制肿瘤生长和转移。常见分子靶向治疗药物包括： 1. HER2靶向药物：如曲妥珠单抗，适用于HER2过表达的胃癌患者。HER2是一种在某些癌症细胞表面过度表达的蛋白质，与肿瘤生长和扩散密切相关。 2. 血管生成抑制剂：如贝伐珠单抗，能抑制肿瘤血管生成，阻断肿瘤营养供应。贝伐珠单抗通过与VEGF结合，阻断其与受体结合，抑制血管生成。

免疫治疗：免疫治疗是通过激活或增强患者自身免疫系统来攻击癌细胞的治疗方法。在胃癌治疗中，免疫治疗主要通过PD-1/PD-L1抑制剂实现。这类药物可解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，恢复T细胞的杀伤功能。 1. PD-1抑制剂：如帕博利珠单抗，能阻断PD-1与其配体PD-L1结合，恢复T细胞抗肿瘤活性。 2. PD-L1抑制剂：如阿特珠单抗，同样能阻断PD-L1与PD-1结合，增强T细胞对肿瘤的攻击能力。

支持性治疗：除了直接针对肿瘤的治疗，支持性治疗也是胃癌晚期药物治疗的重要组成部分。支持性治疗包括止痛、营养支持、心理支持等，旨在减轻患者症状，提高生活质量。 1. 止痛治疗：晚期胃癌患者常面临疼痛问题。止痛治疗可通过使用非甾体抗炎药、阿片类药物等缓解疼痛。 2. 营养支持：晚期胃癌患者常面临营养摄入不足问题。营养支持可通过口服营养补充剂、肠内营养或肠外营养等方式提供。 3. 心理支持：晚期胃癌患者可能会经历焦虑、抑郁等心理问题。心理支持可通过心理咨询、支持团体等方式提供。

治疗监测与评估：在胃癌晚期药物治疗过程中，需定期进行疗效评估和不良反应监测。常用评估方法包括肿瘤标志物检测、影像学检查等。疗效评估指标包括肿瘤大小变化、症状改善等。 1. 肿瘤标志物检测：如CEA、CA19-9等，可帮助评估治疗效果和监测病情进展。 2. 影像学检查：如CT、MRI、PET-CT等，可直观观察肿瘤大小、位置和是否有远处转移。

结论：胃癌晚期药物治疗是一个复杂而个体化的过程，需综合考虑多种因素，制定最合适的治疗方案。

李燕巍

天津市肿瘤医院