胃癌的主要治疗手段

胃癌是一种在全球范围内具有较高发病率和死亡率的恶性肿瘤。根据全球癌症统计数据，胃癌的发病率和死亡率均位列前五位。因此，了解并掌握胃癌的主要治疗策略对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。本文将详细介绍胃癌的主要治疗手段，帮助患者和医生共同制定最佳治疗方案。

一、手术治疗

手术治疗是胃癌治疗的首选方法，尤其适用于早期胃癌患者。手术的目的是尽可能地切除肿瘤组织，减轻肿瘤负荷，提高生存率。手术方式主要包括以下几种：

胃切除术：根据肿瘤的大小和位置，可以选择全胃切除或部分胃切除。全胃切除是指切除整个胃，适用于肿瘤较大或位于胃的上部。部分胃切除是指切除胃的一部分，适用于肿瘤较小或位于胃的下部。部分胃切除又可分为近端胃切除和远端胃切除，具体取决于肿瘤的位置。

胃旁路术：适用于晚期胃癌患者，尤其是无法手术切除的病例。胃旁路术通过改道消化道，绕过肿瘤，缓解症状，提高生活质量。常见的胃旁路术包括胃空肠吻合术和胃十二指肠吻合术。

胃癌根治术：适用于进展期胃癌患者。胃癌根治术不仅切除肿瘤组织，还切除可能受累的淋巴结，以降低复发风险。

胃癌姑息手术：适用于晚期胃癌患者，尤其是伴有出血、梗阻等并发症的病例。胃癌姑息手术的目的是缓解症状，改善生活质量，而非根治肿瘤。

二、化疗

化疗是胃癌治疗的重要辅助手段，通过使用抗癌药物杀死或抑制癌细胞的生长。化疗可以分为以下几种：

术前化疗：也称为新辅助化疗，适用于局部晚期胃癌患者。术前化疗可以缩小肿瘤，提高手术切除率，降低术后复发风险。

术后化疗：适用于胃癌术后患者，尤其是存在淋巴结转移或切缘阳性的病例。术后化疗可以消灭残留癌细胞，降低复发风险，提高生存率。

晚期胃癌化疗：适用于晚期胃癌患者，尤其是伴有远处转移的病例。晚期胃癌化疗可以缓解症状，延长生存期，提高生活质量。

常用的化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康、紫杉醇等。化疗方案的选择需要根据患者的具体情况，如肿瘤分期、身体状况、药物耐受性等综合考虑。

三、放疗

放疗在胃癌治疗中的作用相对较小，主要用于局部晚期胃癌。放疗可以与化疗联合应用，提高治疗效果。放疗的常见方式包括：

术前放疗：与术前化疗类似，术前放疗可以缩小肿瘤，提高手术切除率。

术后放疗：适用于胃癌术后患者，尤其是存在淋巴结转移或切缘阳性的病例。术后放疗可以消灭残留癌细胞，降低复发风险。

姑息放疗：适用于晚期胃癌患者，尤其是伴有出血、梗阻等并发症的病例。姑息放疗可以缓解症状，改善生活质量。

四、靶向治疗

靶向治疗是近年来胃癌治疗的新进展，通过针对胃癌细胞的特定分子靶点，靶向药物可以抑制肿瘤生长和转移。靶向治疗的常见靶点包括HER2、VEGF、EGFR等。常用的靶向药物包括：

赫赛汀（曲妥珠单抗）：适用于HER2阳性胃癌患者。赫赛汀可以特异性结合HER2蛋白，抑制肿瘤生长。

贝伐单抗：适用于VEGF阳性胃癌患者。贝伐单抗可以特异性结合VEGF蛋白，抑制肿瘤血管生成。

西妥昔单抗：适用于EGFR阳性胃癌患者。西妥昔单抗可以特异性结合EGFR蛋白，抑制肿瘤生长。

靶向治疗的疗效与肿瘤的分子分型密切相关，因此在选择靶向治疗前，需要进行相应的分子检测。

五、免疫治疗

免疫治疗通过激活患者的免疫系统，识别和攻击胃癌细胞。免疫治疗的常见药物包括PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利珠单抗）和CTLA-4抑制剂（如伊匹单抗）。免疫治疗在晚期胃癌的治疗中显示出良好的疗效和安全性，可以作为晚期胃癌的一线或二线治疗。

六、综合治疗

综合治疗是根据患者的具体情况，将上述治疗手段有机结合，制定个体化治疗方案。综合治疗可以提高治疗效果，降低复发风险，延长生存期。综合治疗的常见模式包括：

手术+化疗：适用于早期胃癌患者，尤其是存在淋巴结转移的病例。

手术+放疗：适用于局部晚期胃癌患者，尤其是存在切缘阳性的病例。

化疗+靶向治疗：适用于HER2阳性或VEGF阳性的晚期胃癌患者。

化疗+免疫治疗：适用于PD-L1阳性的晚期胃癌患者。

七、支持性治疗

杨丙雨

邯郸市第一医院东院区