慢性淋巴细胞白血病的初诊

慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一类以成熟淋巴细胞在骨髓、血液、淋巴结等处异常增多和累积为特征的白血病。由于其发展缓慢，因此得名“慢性”。CLL通常发生在中老年人身上，尤其是60岁以上的人群中较为常见。本文将详细介绍慢性淋巴细胞白血病的初诊过程和治疗策略，以帮助患者和家属更好地理解这种疾病和其管理方式。

一、慢性淋巴细胞白血病的初诊过程

当患者出现怀疑CLL的症状时，医生会进行一系列的检查以确定诊断。以下是初诊过程中的常见步骤：

病史收集：医生将详细询问患者的病史，包括但不限于是否有家族遗传史、近期是否有感染、出血等症状。这些信息有助于医生了解患者的病情背景，为后续的诊断和治疗提供线索。

体格检查：在体格检查中，医生会对患者进行全面的检查，特别关注淋巴结是否肿大、肝脾是否肿大等。肿大的淋巴结和脏器可能是CLL的征兆。

实验室检查：血常规检查是诊断CLL的初步筛查手段之一。若白细胞计数异常增高，尤其是淋巴细胞比例显著增加，则需进一步进行更详细的检查。

骨髓检查：骨髓穿刺和骨髓活检是诊断CLL的关键步骤。通过观察骨髓中的细胞形态和数量，医生可以确诊CLL，并进一步了解病情的严重程度。

染色体和分子生物学检查：这些检查有助于评估患者的遗传学特征，包括染色体异常和某些特定的分子标志物。这些信息对于预测疾病的进展和预后具有重要意义。

影像学检查：超声、CT等影像学检查可以帮助评估淋巴结和肝脾的大小和形态，以及是否有其他器官受累。这些检查结果有助于医生全面了解患者的病情。

二、慢性淋巴细胞白血病的治疗策略

治疗CLL的目标是控制病情，提高生活质量，并尽可能延长患者的生存期。治疗策略的选择取决于患者的具体情况，包括病情的严重程度、年龄、基础疾病等因素。以下是CLL的常见治疗策略：

观察等待：对于无症状或症状轻微的患者，医生可能建议采取观察等待的策略。这意味着定期监测患者的病情变化，而不是立即进行治疗。这种策略有助于避免过度治疗带来的副作用。

化学治疗：对于有症状或病情进展的患者，化学治疗是一种常见的治疗手段。常用的化学治疗药物包括氟达拉滨、环磷酰胺等。这些药物可以杀死异常的淋巴细胞，减缓病情的进展。

靶向治疗：靶向治疗是针对CLL细胞特定分子标志物的治疗方法。例如，ibrutinib和venetoclax等药物可以抑制B细胞受体信号通路，从而阻止CLL细胞的增殖。靶向治疗通常具有较好的耐受性和较低的副作用。

免疫治疗：免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击CLL细胞。例如，利妥昔单抗等药物可以针对性地破坏CLL细胞，提高治疗效果并减少复发的风险。

造血干细胞移植：对于年轻、高危的患者，造血干细胞移植可能是一种有效的治疗手段。通过移植健康的造血干细胞，可以重建患者的免疫系统，从而获得长期缓解。

个体化治疗：每个CLL患者的情况都是独特的，因此治疗策略需要根据患者的具体情况制定。个体化治疗考虑了患者的年龄、基础疾病、遗传学特征等因素，以提高治疗的针对性和有效性。

总之，慢性淋巴细胞白血病的初诊需要综合病史、体格检查、实验室检查等多方面的信息。治疗策略需根据患者的具体情况制定，包括观察等待、化学治疗、靶向治疗、免疫治疗、造血干细胞移植等。通过个体化、多学科的综合治疗，可有效控制CLL的进展，提高患者的生存质量和预后。患者和家属应与医疗团队密切合作，制定最适合患者的治疗计划，并定期进行病情评估和调整治疗方案。

何慧清

中山市人民医院