骨髓瘤感染治疗

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种常见的血液系统恶性肿瘤，约占所有恶性肿瘤的1%，占所有血液病的10%。该病主要表现为单克隆浆细胞在骨髓内异常增殖，导致正常造血功能受损，同时产生大量单克隆免疫球蛋白，引起多器官损害。除了原发疾病引起的并发症外，感染是多发性骨髓瘤患者的主要死亡原因之一。因此，及时有效的感染治疗对于延长患者生存期、提高生活质量具有重要意义。

感染的发生机制 多发性骨髓瘤患者发生感染的机制复杂，主要与以下几个方面有关： 1. 骨髓抑制：化疗药物、疾病本身对骨髓的侵犯导致骨髓造血功能受损，使白细胞减少，尤其是中性粒细胞减少，使机体抵抗力下降。 2. 免疫缺陷：多发性骨髓瘤患者的免疫系统功能受损，包括体液免疫和细胞免疫功能下降，难以清除病原体。 3. 微环境改变：浆细胞浸润骨髓，破坏正常骨髓结构，影响造血微环境，为细菌、病毒等病原体提供滋生土壤。 4. 植入性感染：中心静脉导管、血液透析等植入性操作增加感染风险。

感染的临床表现 多发性骨髓瘤患者感染的临床表现多样，常见症状包括发热、寒战、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等。部分患者可能无明显症状，仅表现为血常规、炎症指标等实验室检查异常。因此，对于多发性骨髓瘤患者，一旦出现感染征象，应尽早进行病原学检查，明确感染部位和病原体，指导抗感染治疗。

抗感染治疗原则 1. 早期识别：对于多发性骨髓瘤患者，一旦出现感染症状或实验室检查异常，应及时就诊，明确感染部位和病原体。 2. 经验性抗感染：在病原学检查结果出来前，可根据患者的临床表现、感染部位等因素，选择经验性抗生素、抗病毒等抗感染药物。 3. 目标性抗感染：一旦明确病原体，应及时调整抗感染方案，选择针对性强、疗效确切的抗感染药物。 4. 综合治疗：抗感染治疗的同时，应积极纠正低蛋白血症、贫血等原发病引起的并发症，提高机体抵抗力。

手术治疗在感染治疗中的作用 对于部分多发性骨髓瘤患者，感染部位形成脓肿、瘘管等并发症，单纯的药物治疗难以控制感染，此时可考虑手术治疗。手术干预的目的是清除感染灶、引流脓液、修复受损组织等，为药物治疗创造条件。常见的手术方式包括： 1. 脓肿引流术：对于局部脓肿形成，可采用超声引导下穿刺引流或手术切开引流的方式，排出脓液，减轻感染负荷。 2. 瘘管切除术：对于形成瘘管的患者，可手术切除瘘管，修复受损组织，防止感染反复发作。 3. 清创术：对于感染引起的皮肤软组织缺损，可进行清创、植皮等手术，促进创面愈合。 4. 内固定物取出术：对于植入性感染，如中心静脉导管感染，可手术取出感染的内固定物，控制感染源。

总之，感染是多发性骨髓瘤患者的主要死亡原因之一，及时有效的抗感染治疗至关重要。对于部分需要手术干预的患者，应充分评估手术风险和获益，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果，改善患者预后。同时，多发性骨髓瘤患者应加强自我管理，提高感染防范意识，减少感染的发生。

袁芸

怀化市第一人民医院