胃穿孔的疾病知识

胃穿孔，作为胃癌晚期的严重并发症之一，是指胃部组织因疾病、外伤或手术等原因发生穿透性破裂，导致胃内容物进入腹腔，引起急性腹膜炎的急腹症。面对胃穿孔，除了及时的外科治疗外，合理的药物治疗也是必不可少的。本文将详细阐述胃穿孔患者在治疗过程中的合理用药指南。

首先，胃穿孔的治疗原则是迅速控制感染和炎症，缓解症状，并预防并发症的发生。在药物治疗方面，抗生素是治疗胃穿孔的关键药物之一。由于胃穿孔后胃内容物可能污染腹腔，引起感染，因此，广谱抗生素的使用至关重要。广谱抗生素能够有效覆盖多种细菌，预防和治疗由多种细菌引起的感染。

在选择抗生素时，应根据患者的具体情况和细菌培养结果来决定。例如，对于耐药性较强的细菌，可能需要使用更强力的抗生素，如碳青霉烯类或氟喹诺酮类。同时，抗生素的使用应遵循“最小有效剂量、最短有效疗程”的原则，以减少抗生素耐药性的产生。

除了抗生素外，止痛药物也是胃穿孔治疗中的重要组成部分。由于胃穿孔会引起剧烈的腹痛，因此，适当的止痛治疗对于缓解患者痛苦至关重要。常用的止痛药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）和阿片类药物。然而，这类药物可能会影响胃肠道功能，甚至加剧胃肠道出血的风险，因此，在使用时需谨慎，并在医生的指导下进行。

在胃穿孔的药物治疗中，还应考虑使用抗酸药物和胃黏膜保护剂。抗酸药物如质子泵抑制剂（PPIs）和H2受体拮抗剂，能够有效降低胃酸分泌，减少胃黏膜的刺激，从而保护胃黏膜，促进胃穿孔的愈合。胃黏膜保护剂则能够形成保护层，防止胃酸和胃蛋白酶对胃壁的进一步侵蚀。

此外，胃穿孔患者可能需要补充电解质和营养支持。由于胃穿孔可能导致体液和电解质的大量丢失，因此，及时补充电解质对于维持体内水电解质平衡至关重要。同时，营养支持也是必要的，尤其是在胃穿孔后患者不能正常进食的情况下，通过静脉输液等方式提供必要的营养，有助于增强患者的体质，促进康复。

总之，胃穿孔的药物治疗需要综合考虑患者的具体情况，合理选择药物，以达到最佳的治疗效果。在治疗过程中，医生应密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，确保药物使用的安全性和有效性。同时，患者及家属也应积极配合医生的治疗，遵循医嘱，合理用药，以期早日康复。

刘琦

东莞市人民医院红楼院区