哪些乙肝患者需要抗病毒治疗

乙肝病毒（HBV）感染是全球公共卫生挑战之一，其可导致肝硬化和肝细胞癌，严重威胁人类健康。乙肝患者中，部分人群需要接受抗病毒治疗以控制病情进展。本文旨在探讨哪些乙肝患者需要抗病毒治疗，并强调心理支持在治疗过程中的重要性。

一、乙肝患者抗病毒治疗的必要性 乙肝病毒感染后，病毒可长期存在于患者体内，导致肝脏炎症、肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。抗病毒治疗旨在抑制病毒复制，减少肝脏炎症，延缓疾病进展，降低肝硬化和肝癌的风险。因此，对于部分乙肝患者，尤其是高病毒载量、肝脏炎症活动明显、肝纤维化或肝硬化的患者，抗病毒治疗是必要的。

二、需要抗病毒治疗的乙肝患者人群 1.高病毒载量患者 血清HBV DNA水平是评估病毒复制活跃度的重要指标。一般认为，血清HBV DNA水平≥2×10^4 IU/mL（相当于≥20,000 copies/mL）提示病毒复制活跃，这类患者需要抗病毒治疗。

2.肝脏炎症活动明显患者 肝脏炎症活动程度可通过血清ALT水平、肝脏病理学检查等评估。血清ALT持续升高（一般认为男性>40 U/L，女性>30 U/L）提示肝脏炎症活动明显，这类患者需要抗病毒治疗。

3.肝纤维化或肝硬化患者 肝脏病理学检查是评估肝纤维化和肝硬化的金标准。对于肝纤维化S≥2或肝硬化患者，无论病毒载量高低，均需抗病毒治疗。

4.有肝癌家族史患者 有肝癌家族史的乙肝患者，肝癌风险增加，建议尽早抗病毒治疗。

5.合并其他肝病患者 合并丙肝、脂肪肝、酒精肝等其他肝病的乙肝患者，肝脏炎症和纤维化风险增加，需要抗病毒治疗。

三、抗病毒治疗的注意事项 1.选择合适的抗病毒药物 目前常用的乙肝抗病毒药物有核苷（酸）类似物和干扰素两大类。核苷（酸）类似物如恩替卡韦、替诺福韦等具有抗病毒活性强、耐药率低、安全性好等优点，是一线治疗药物。干扰素具有抗病毒和免疫调节双重作用，适用于部分患者，但需严格掌握适应症。

2.长期坚持治疗 抗病毒治疗需要长期坚持，随意停药或更换药物可能导致病毒耐药、病情反复。患者应遵医嘱，定期复查，评估疗效和安全性。

3.加强心理支持 乙肝患者往往承受较大的心理负担，担心疾病进展、社会歧视等问题。心理因素可影响患者的治疗依从性和生活质量。因此，加强心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，对提高治疗效果具有重要意义。

总之，对于高病毒载量、肝脏炎症活动明显、肝纤维化或肝硬化等乙肝患者，抗病毒治疗是必要的。选择合适的药物，长期坚持治疗，并加强心理支持，有助于提高治疗效果，改善患者预后。

谭小武

南华大学附属第二医院老院