滤泡性淋巴瘤的诊断标准

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有非霍奇金淋巴瘤的20-30%。它通常是一种缓慢进展的疾病，但有时也可能转变为侵袭性淋巴瘤。因此，及时准确的诊断和治疗至关重要。本文将详细介绍滤泡性淋巴瘤的诊断标准和治疗方法。

临床表现 滤泡性淋巴瘤的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、体重减轻、发热、盗汗和乏力。淋巴结肿大可发生在颈部、腋窝或腹股沟等部位。部分患者可能伴有全身症状，如瘙痒、脾肿大和肝肿大。

实验室检查 实验室检查是诊断滤泡性淋巴瘤的重要手段。常见的实验室检查包括： （1）血常规：部分患者可出现贫血、白细胞计数降低或血小板减少。 （2）生化检查：血乳酸脱氢酶（LDH）和β2-微球蛋白（β2-MG）水平升高提示预后不良。 （3）免疫球蛋白检查：血清IgG、IgA和IgM水平可能升高或降低。

影像学检查 影像学检查有助于评估病变的范围和分布。常用的影像学检查包括： （1）CT：CT扫描可发现淋巴结和结外病变，如脾脏、肝脏和骨髓受累。 （2）PET-CT：PET-CT扫描可评估肿瘤的代谢活性，有助于区分良恶性病变。 （3）骨髓活检：骨髓受累提示预后不良，应行骨髓活检以明确诊断。

组织病理学检查 组织病理学检查是确诊滤泡性淋巴瘤的金标准。常见的病理学特征包括： （1）滤泡性生长模式：肿瘤细胞呈滤泡状或结节状生长，中央为小淋巴细胞，周围为大淋巴样细胞（centrocytes）。 （2）CD10、Bcl-6和Fas表达：肿瘤细胞通常表达CD10、Bcl-6和Fas，有助于与其他类型淋巴瘤鉴别。 （3）Bcl-2基因重排：90%以上的滤泡性淋巴瘤存在Bcl-2基因重排，是诊断的重要依据。

诊断标准 结合临床表现、实验室检查、影像学检查和组织病理学检查，可以明确诊断滤泡性淋巴瘤。常用的诊断标准包括： （1）Ann Arbor分期：根据病变范围和分布，将滤泡性淋巴瘤分为Ⅰ-Ⅳ期。 （2）Follicular Lymphoma International Prognostic Index（FLIPI）：根据年龄、LDH水平、Ann Arbor分期、结外受累和骨髓受累等5个因素，将患者分为低危、中危和高危组。

治疗方法 滤泡性淋巴瘤的治疗取决于病变的范围、患者的年龄和一般状况以及合并症等因素。常用的治疗手段包括： （1）观察等待：对于无症状、低危的滤泡性淋巴瘤患者，可采取观察等待的策略，定期复查。 （2）化疗：对于有症状、中高危的滤泡性淋巴瘤患者，可采用化疗，常用的化疗方案包括CHOP、CVP和R-CHOP等。 （3）靶向治疗：利妥昔单抗（Rituximab）是一种靶向CD20的单克隆抗体，可提高化疗的疗效，延长患者生存期。 （4）放疗：对于局限性、低危的滤泡性淋巴瘤患者，可采用放疗，缓解症状，提高局部控制率。 （5）造血干细胞移植：对于年轻、高危或难治复发的滤泡性淋巴瘤患者，可考虑行造血干细胞移植，提高治愈率。

总之，滤泡性淋巴瘤的诊断需要综合运用多种检查手段，明确诊断后应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。随着新药和新技术的不断涌现，滤泡性淋巴瘤患者的预后将不断改善。

袁翠堂

上海电力医院