弥漫大b细胞淋巴瘤治疗现状

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL），在所有淋巴瘤中占比40%以上。由于其高度的异质性和侵袭性，DLBCL的治疗一直是肿瘤学领域的研究热点。近年来，随着对DLBCL分子机制的深入研究，以及新药和新技术的不断涌现，DLBCL的治疗效果得到了显著改善。本文主要介绍DLBCL的治疗现状和手术策略。

一、DLBCL的治疗现状

化疗

R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）是目前DLBCL的标准一线治疗方案。多项临床研究证实，R-CHOP方案能有效提高DLBCL患者的完全缓解率和总生存时间。然而，仍有30%-40%的患者对R-CHOP方案原发耐药或在治疗后复发。因此，如何提高这部分患者的疗效仍是亟待解决的问题。

靶向治疗

近年来，针对DLBCL分子靶点的靶向治疗取得了显著进展。例如，BTK抑制剂（如伊布替尼）在ABC型DLBCL中显示出较好的疗效；PI3K抑制剂（如Copanlisib）可用于治疗R-CHOP方案耐药的DLBCL患者；免疫检查点抑制剂（如PD-1单抗）在部分DLBCL亚型中也显示出一定的疗效。这些靶向药物的问世为DLBCL的治疗提供了新的选择。

细胞免疫治疗

CAR-T细胞疗法是一种新型的细胞免疫治疗方法，通过基因工程技术将患者自身的T细胞改造成能特异性识别肿瘤细胞的CAR-T细胞，从而实现对肿瘤的精准杀伤。目前，已有两款CAR-T产品（Axicabtagene ciloleucel和Tisagenlecleucel）获批用于治疗难治性/复发性DLBCL。临床研究显示，CAR-T治疗可使50%-70%的患者获得长期缓解，为DLBCL的治疗带来了革命性的突破。

二、DLBCL的手术策略

手术指征

对于DLBCL患者，手术并非首选治疗手段，仅在特定情况下考虑手术。主要包括：（1）原发纵隔大B细胞淋巴瘤（PMBCL），手术可完整切除肿瘤，提高生存率；（2）合并消化道穿孔、肠梗阻等并发症，需要手术解除症状；（3）合并中枢神经系统侵犯，需要手术取脑脊液标本明确诊断。

手术方式

DLBCL的手术方式主要包括：（1）肿瘤切除术，适用于局限性病灶，可完整切除肿瘤；（2）肿瘤减瘤术，适用于广泛性病灶，可减少肿瘤负荷，提高后续化疗的疗效；（3）姑息手术，适用于合并并发症的患者，可解除症状，改善生活质量。

手术并发症

DLBCL手术的常见并发症包括出血、感染、吻合口瘘等。术前应充分评估患者的手术风险，术中注意止血、缝合等操作，术后加强抗感染、营养支持等治疗，以降低并发症发生率。

总之，随着对DLBCL分子机制的深入研究和新药新技术的不断涌现，DLBCL的治疗效果得到了显著改善。然而，仍有部分患者对现有治疗方案原发耐药或复发，亟需探索新的治疗手段。手术在DLBCL的综合治疗中仅起到辅助作用，需要严格把握手术指征和方式，以降低手术风险和并发症。未来，多学科综合治疗（MDT）模式将是DLBCL治疗的发展方向，需要肿瘤内科、外科、放疗科、病理科等多学科团队密切合作，为患者制定个体化的治疗方案，以提高DLBCL的治愈率和生存质量。

牛冠儒

复旦大学附属中山医院