胃癌晚期药物治疗

胃癌药物治疗的基本原则 晚期胃癌的药物治疗遵循综合治疗原则，旨在通过多种治疗手段达到最佳治疗效果与患者生活质量的平衡。治疗方案需考虑患者的年龄、体能、伴随疾病以及肿瘤的生物学特性。同时，根据基因检测结果、肿瘤分期和分子分型等因素，为患者制定个性化的治疗方案。

化疗 化疗是晚期胃癌治疗的核心手段，通过使用化学药物抑制癌细胞的增殖，以控制肿瘤的进展。常用的化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶、奥沙利铂和卡培他滨等。这些药物可以单独使用，也可以与手术、放疗等其他治疗手段结合使用。化疗方案的选择需根据患者的具体情况、药物的疗效和毒性反应进行综合评估。化疗过程中需对患者进行严密监测和支持治疗，以减轻毒副作用，提高患者耐受性。

靶向治疗 靶向治疗针对胃癌细胞的特定分子靶点，具有较高的选择性和较低的副作用。靶向药物通过特异性结合肿瘤细胞表面的受体或内部信号分子，抑制肿瘤细胞的生长和扩散。常用的靶向药物包括赫赛汀、雷莫芦单抗、曲妥珠单抗等。靶向治疗的适应症需通过基因检测确定，例如HER2阳性的胃癌患者可从赫赛汀治疗中获益。靶向治疗可以作为一线治疗，也可以与化疗联合使用。

免疫治疗 免疫治疗利用人体免疫系统对抗癌症，通过激活或增强机体的免疫反应识别并攻击癌细胞。免疫治疗药物如帕博利珠单抗、纳武利珠单抗等，通过阻断PD-1/PD-L1通路或CTLA-4通路，解除肿瘤细胞的免疫逃逸机制。免疫治疗的适应症需根据患者的PD-L1表达水平和肿瘤突变负荷等生物标志物确定。免疫治疗可单独使用，也可与化疗或靶向治疗联合使用。

药物治疗的副作用和处理 药物治疗可能对正常细胞造成损害，产生副作用，如恶心、呕吐、腹泻、肝肾功能损害、心脏毒性、骨髓抑制等。针对这些副作用，可以采取预防性措施和对症治疗，如使用止吐药物预防化疗引起的恶心和呕吐，使用保肝药物减轻肝脏损害，给予营养支持和造血生长因子以改善骨髓抑制。心理支持和舒缓治疗也是重要的辅助治疗手段。

药物治疗的疗效评估 疗效评估是药物治疗过程中的重要环节，有助于及时了解治疗效果，调整治疗方案。常用的疗效评估标准包括RECIST标准、WHO标准等。此外，还需关注患者的临床症状、生命体征、体重变化等，综合判断治疗效果。

药物治疗的个体化和精准化 随着分子生物学和基因组学的发展，胃癌治疗越来越注重个体化和精准化。通过基因检测、蛋白组学分析等手段，可以更准确地识别肿瘤的分子特征，预测药物敏感性和疗效。个体化治疗有助于提高治疗效果，减少无效治疗和过度治疗，降低患者的经济和心理负担。

总结而言，胃癌晚期药物治疗是一个多维度、多学科交叉的复杂过程。它要求医生根据患者的具体情况，综合运用化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段，制定个性化的治疗方案。同时，药物治疗过程中需密切监测患者的病情变化和不良反应，及时调整治疗方案。随着医学研究的不断深入，胃癌晚期药物治疗将会更加精准、有效。

熊新贵

中南大学湘雅医院