诊断冠心病需要做哪些检查呢？

临床病史和体格检查：医生会详细询问患者的病史，包括胸痛的性质、持续时间、诱发因素和缓解因素，以及呼吸困难、心悸、晕厥等症状。同时，家族史、生活习惯、药物使用史等信息对冠心病的诊断至关重要。体格检查则包括观察、触诊、叩诊和听诊，用以评估心脏的形态、大小、节律和杂音等。

心电图（ECG或EKG）：心电图是冠心病基本检查方法之一，通过记录心脏电活动的变化，可发现心律不齐、心肌缺血或心肌梗死等问题。在冠心病患者中，心电图可能显示ST段改变、T波倒置、Q波形成等异常表现。

胸部X光：胸部X光检查可观察心脏外形、大小及肺部状况，间接评估心脏功能。冠心病患者中，胸部X光可能显示心脏增大、肺淤血或肺水肿等征象。

血液检查：血液检查是评估心脏状况的重要手段。心肌酶水平（如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等）的升高提示心肌损伤；脂质水平（如总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等）异常与冠状动脉粥样硬化形成有关；炎症标志物（如C反应蛋白、白细胞计数等）升高可能提示冠状动脉炎症。

超声心动图（ECHO）：超声心动图利用超声波检查心脏结构和功能，评估心脏的泵血能力、瓣膜功能、心室壁运动等。冠心病患者中，超声心动图可能显示心室壁运动异常、心脏收缩功能减退等征象。

冠状动脉造影：冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”。通过注射造影剂并使用X光，可直观观察冠状动脉的狭窄或阻塞情况，为冠心病的诊断和治疗提供重要依据。

负荷试验：负荷试验包括运动负荷试验和药物负荷试验。通过增加心脏负荷，可诱发心肌缺血，评估冠状动脉的供血状况。运动负荷试验通过让患者在跑步机或自行车上进行运动，观察心电图变化；药物负荷试验则通过静脉注射药物（如腺苷、多巴酚丁胺等），模拟运动负荷效果。

核素心肌灌注成像：核素心肌灌注成像利用放射性同位素标记的药物，通过扫描观察心肌血流情况，评估心肌缺血。该检查方法对冠心病的诊断具有较高的敏感性和特异性。

心脏磁共振成像（MRI）：心脏MRI是一种无创检查方法，提供高分辨率的心脏结构图像。心脏MRI有助于评估心肌病、心脏肿瘤等病变，以及冠状动脉病变。

心脏CTA（计算机断层扫描血管造影）：心脏CTA通过CT扫描技术，获取冠状动脉三维图像，评估血管狭窄或阻塞。心脏CTA对冠心病的诊断具有较高的准确性。

冠心病的诊断需综合考虑患者临床症状、体征和辅助检查结果。确诊后，医生会根据患者具体情况制定个性化治疗方案，包括药物治疗、介入治疗、外科手术等。冠心病的治疗目标是缓解症状、改善生活质量、预防心肌梗死和猝死，减少并发症发生。

冠心病预防同样重要。健康生活方式、如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒、控制体重和血压、管理血脂和血糖等，可有效降低冠心病风险。定期体检和早期干预对冠心病防治至关重要。冠心病患者应定期进行心脏康复，包括运动训练、心理干预、健康教育和生活方式改变，以改善心脏功能、提高生活质量。

窦新猛

天津市第一中心医院