肿瘤的原理

肿瘤，作为一类因细胞异常增殖而形成的肿块，它们可能为良性或恶性，其中恶性肿瘤具有侵袭性和转移性，对人体健康构成严重威胁。了解肿瘤的成因、原理及治疗方式，对于患者及其家属来说至关重要。

肿瘤的成因与原理

细胞增殖失调

：正常细胞的增殖与凋亡是受控的，但肿瘤细胞的增殖不受控制，导致细胞数量异常增加。这种失控的增殖可能由遗传因素、环境因素或生活习惯引起。例如，长期暴露于烟草烟雾中的个体，其肺癌风险显著增加，这与烟雾中的多种致癌物质有关。

基因突变

：肿瘤细胞中存在许多基因突变，包括原癌基因和抑癌基因的异常。原癌基因的激活可促进细胞增殖，而抑癌基因的失活则使细胞失去对增殖的抑制。这些突变可能是遗传的，也可能是后天因素如辐射、化学物质或病毒感染导致的。

肿瘤微环境

：肿瘤细胞与周围正常细胞、血管和免疫细胞的相互作用，构成了肿瘤微环境。这种微环境可促进肿瘤生长、血管生成和免疫逃逸。肿瘤微环境中的免疫抑制细胞，如调节性T细胞，可以抑制免疫系统对肿瘤的攻击。

手术治疗在肿瘤治疗中的作用

局部控制

：手术通过物理切除肿瘤，实现对肿瘤的局部控制，从而减少肿瘤负荷，提高患者生存质量。局部控制是治疗恶性肿瘤的关键步骤，尤其是在肿瘤尚未广泛转移的情况下。

根治性治疗

：对于早期肿瘤，手术可实现根治性切除，即完全切除肿瘤及其周围正常组织，以降低复发风险。根治性手术的目标是彻底清除肿瘤细胞，以期达到治愈。

辅助疗法

：手术常与其他治疗手段如放疗、化疗联合使用，以提高治疗效果。术前化疗可缩小肿瘤，降低手术难度；术后放疗、化疗可消除残留肿瘤细胞，减少复发。这种多模式治疗策略可以提高患者的生存率和生活质量。

手术的分类与适应症

根治性手术

：适用于早期肿瘤，目标是完全切除肿瘤及周围正常组织，包括肿瘤周围一定范围的组织。这类手术通常包括淋巴结清扫，以防止癌细胞通过淋巴系统传播。

姑息性手术

：对于晚期肿瘤或无法完全切除的肿瘤，手术可减轻症状或改善生活质量，如缓解梗阻、出血或疼痛。姑息性手术的目的是提高患者的舒适度和生活质量，而不是治愈肿瘤。

探查性手术

：用于诊断不明的肿瘤，通过手术获取肿瘤组织进行病理学检查，以明确诊断。探查性手术有助于确定肿瘤的类型、分级和分期，为后续治疗提供重要信息。

术前评估与术后管理

术前评估

：包括肿瘤的分期、患者的一般健康状况、手术风险评估等，以确定手术方案和预测手术结果。术前评估还包括对患者的心血管、呼吸和肾脏功能的评估，以确保患者能够安全地接受手术。

术后管理

：包括术后疼痛管理、伤口护理、营养支持和康复训练，以促进患者恢复和提高生活质量。术后管理的目标是减少并发症，加速康复，并提高患者的整体健康状况。

总结而言，肿瘤的治疗是一个多学科、多方法的综合治疗过程，手术作为其中重要的一环，在局部控制肿瘤、提高患者生活质量方面发挥着关键作用。然而，手术治疗也存在风险和限制，需要根据患者的具体情况和肿瘤的特点，制定个体化的治疗方案。此外，随着医学技术的进步，新兴的治疗方法如靶向治疗和免疫治疗也在不断发展，为肿瘤患者提供了更多的治疗选择。

殷其凡

河北省人民医院