弥漫大B细胞淋巴瘤的病理亚型

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的一种类型，占所有NHL的30-40%。DLBCL具有高度异质性，根据病理特征和临床表现，可分为不同的病理亚型。了解这些亚型的特点是制定个体化治疗方案的关键。

一、DLBCL的病理亚型

1.生发中心B细胞样（GCB）亚型：约占DLBCL的50-60%，具有较高的治愈率。这类肿瘤细胞表达生发中心B细胞标志物，如CD10、Bcl-6和MUM1。

2.非生发中心B细胞样（non-GCB）亚型：约占DLBCL的40-50%，预后较差。这类肿瘤细胞不表达或低表达生发中心B细胞标志物，而表达活化B细胞标志物，如MUM1、FoxP1和IRF4。

3.双打击/双表达（DH/DE）亚型：约占DLBCL的5-10%，预后极差。这类肿瘤细胞同时表达MYC和Bcl-2蛋白，具有高度侵袭性。

4.原位转化（IVL）亚型：约占DLBCL的10-15%，预后较好。这类肿瘤细胞在淋巴结内呈原位生长，尚未侵犯淋巴结外组织。

二、DLBCL的手术治疗

1.手术指征：对于局限性（Ann Arbor分期Ⅰ/Ⅱ期）DLBCL，手术切除是首选治疗方式。对于播散性（Ⅲ/Ⅳ期）DLBCL，手术主要用于活检取材、并发症处理和缓解症状。

2.手术方式：手术切除应遵循肿瘤整块切除原则，尽量保留正常组织。对于胃肠道、泌尿生殖系统等脏器受累的DLBCL，可采用脏器切除术。对于纵隔、腹膜后等深部受累的DLBCL，可采用胸腔镜、腹腔镜等微创手术。

3.手术并发症：手术切除DLBCL存在一定的并发症风险，如出血、感染、脏器损伤等。术中应密切监测患者生命体征，术后应加强抗感染、补液、营养支持等综合治疗。

4.手术与放疗、化疗的联合：对于局限性DLBCL，手术切除后还需进行放疗和化疗，以消除残留的微小病灶，提高长期生存率。对于播散性DLBCL，手术切除后应尽早开始化疗，以控制病情进展。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤是一种高度异质性的肿瘤，病理亚型的分类对于指导个体化治疗具有重要意义。对于局限性DLBCL，手术切除是首选治疗方式，但需注意手术并发症的防治。对于播散性DLBCL，手术切除后还需进行放疗和化疗，以提高长期生存率。临床上应根据患者的具体病情、病理亚型和分子遗传学特征，制定个体化的治疗方案。

陈怡

温州医科大学附属第一医院南白象新院区