晚期胃癌的精准用药策略

晚期胃癌的精准用药策略

在探讨晚期胃癌的治疗时，合理用药不仅是延长患者生存期、提高生活质量的关键，也是

当前医学界不断追求的目标。面对这一复杂的疾病状态，精准用药策略显得尤为重要。它

要求医生根据患者的具体病情、基因型、药物敏感性及耐受性等多方面因素，制定个性化

的治疗方案，以实现最佳的治疗效果。

一、晚期胃癌的治疗现状与挑战

晚期胃癌通常指肿瘤已侵犯胃壁全层并伴有进处转移的情况，此时手术根治的机会较小，

治疗多以化疗、靶向治疗、免疫治疗等全身治疗手段为主。然而，晚期胃癌的异质性高，

不同患者对同一药物的反应差异显著，加之患者常伴有营养不良、贫血等恶病质表现，使

得治疗方案的制定尤为复杂。

二、精准用药的前提：全面评估

精准用药的第一步是全面评估患者的病情。这包括通过影像学检查明确肿瘤的位置、大小

及转移情况，通过病理学检查确定肿瘤的病理类型及分化程度，以及通过基因检测等手段

了解患者是否存在特定的基因突变或表达异常，这些突变往往是靶向治疗的重要靶点。

三、化疗药物的合理选择

化疗是晚期胃癌治疗的基础，但并非所有化疗药物都适合每一位患者。医生需根据患者的

体能状态、既往治疗史及药物敏感性测试结果，选择最适合的化疗方案。例如，氟尿嘧啶

类药物联合铂类是治疗晚期胃癌的经典方案之一，但对于体能较差或存在特定基因变异的

患者，可能需要调整剂量或更换药物，以减少不良反应，提高治疗安全性。

四、靶向治疗的精准应用

随着分子生物学技术的发展，靶向治疗在晚期胃癌治疗中的地位日益凸显。HER2 阳性是

胃癌中较为常见的基因变异之一，针对这一靶点的曲妥珠单抗联合化疗可显著延长患者的

生存期。此外，抗血管生成药物如雷莫芦单抗、抗 PD1/PDL1 免疫检查点抑制剂等也在

晚期胃癌的治疗中展现出良好的疗效。但值得注意的是，靶向治疗需基于患者的基因检测

结果迚行，以确保治疗的精准性和有效性。

 五、免疫治疗的兴起与前景

免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，已成为晚期胃癌治疗的新热点。

PD1/PDL1 抑制剂作为免疫治疗的重要代表，已在多项临床试验中展现出显著的疗效，尤

其是在 MSIH（微卫星不稳定高）或 dMMR（错配修复缺陷）的胃癌患者中，免疫治疗

的效果更为突出。然而，免疫治疗也存在一定的副作用和适应人群限制，因此在使用前需

迚行严格的筛选和评估。

六、综合治疗与个体化管理

晚期胃癌的治疗往往不是单一手段所能解决的，而是需要综合运用化疗、靶向治疗、免疫

治疗等多种治疗手段，形成个体化的综合治疗方案。在治疗过程中，医生还需密切关注患

者的病情变化，及时调整治疗方案，以应对可能出现的耐药性和不良反应。同时，加强患

者的营养支持、心理干预等也是提高治疗效果的重要方面。

总之，晚期胃癌的精准用药策略是一个复杂而系统的过程，需要医生具备丰富的临床经验

和专业知识，同时充分利用现代医学技术手段，为患者制定个性化的治疗方案。只有这样，

才能最大限度地延长患者的生存期，提高患者的生活质量。

蒋丽琴

南华大学附属第二医院老院