小儿黄疸：成因与解析的医疗科普

小儿黄疸：成因与解析的医疗科普

小儿黄疸，尤其是新生儿黄疸，是婴幼儿时期常见的一种症状，主要表现为皮肤、巩膜（眼 白）等部位呈现黄色。这一现象背后，是胆红素在体内的异常积聚所致。本文将从医学原理 出发，深入探讨小儿黄疸的形成原因，帮助家长更好地理解和应对这一常见问题。

一、胆红素与黄疸的关系

胆红素是红细胞分解后的产物，正常情况下，胆红素在肝脏中被转化为可溶于水的形式，随 后通过胆汁排出体外。然而，在某些情况下，胆红素生成过多或肝脏处理能力不足，导致其 在体内积聚，进而引发黄疸。

二、生理性黄疸

生理性黄疸是新生儿期最常见的一种黄疸类型，通常发生在出生后 2 至 3 天，4 至 6 天达到 高峰，随后在 7 至 10 天内逐渐消退。其形成原因主要包括：

1. 胆红素生成增加：新生儿出生后，红细胞寿命相对较短，破裂增多，导致胆红素生成量 显著增加。 2. 肝脏处理能力不足：新生儿的肝脏发育尚不成熟，对胆红素的摄取、转化和排泄能力有 限，难以迅速处理大量的胆红素。 3. 肠肝循环增加：新生儿肠道内缺乏细菌，无法将胆红素转化为尿胆原排出，使得部分胆 红素被重新吸收回血液，增加了肠肝循环。

生理性黄疸一般不需要特殊治疗，只需密切观察，保证充足的水分和母乳喂养，以促进胆红 素的排泄。

三、病理性黄疸

与生理性黄疸不同，病理性黄疸的出现往往伴随着更复杂的病因，如溶血、感染、肝脏疾病 等，需要引起高度重视并及时治疗。

1. 溶血性黄疸：当母婴血型不合时（如母亲为 O 型，婴儿为 A 或 B 型），母体的抗体会攻 击婴儿的红细胞，导致红细胞大量破坏，释放出大量胆红素，形成溶血性黄疸。此外，红细 胞本身的缺陷（如遗传性球形细胞增多症）也可能导致溶血性黄疸。

2. 感染性黄疸：新生儿感染乙型肝炎、巨细胞病毒等病原体时，可能会导致肝脏功能受损， 影响胆红素的代谢和排泄，从而引发黄疸。

3. 肝脏疾病：先天性肝脏缺陷、代谢异常以及其他肝脏疾病（如胆道闭锁、先天性代谢疾 病等）都可能导致胆红素无法正常代谢和排泄，进而引发黄疸。

4. 母乳性黄疸：部分母乳喂养的新生儿可能会出现母乳性黄疸，这通常与母乳中的某些成 分影响了胆红素的代谢有关。母乳性黄疸一般不需要特殊治疗，但医生可能会建议暂停母乳

喂养一段时间或进行光疗。

四、黄疸的诊断与治疗

对于出现黄疸的新生儿，医生会根据其临床表现、体征及实验室检查（如血清胆红素测定、 血常规、肝功能检查等）进行综合评估，以明确黄疸的类型和病因。治疗方面，生理性黄疸 多采取观察和支持性治疗；而病理性黄疸则需根据具体病因采取相应的治疗措施，包括光疗、 换血疗法、药物治疗及手术治疗等。

五、家长应知

面对小儿黄疸，家长无需过度恐慌，但也不能掉以轻心。家长应密切关注孩子的黄疸情况， 一旦发现黄疸加重或持续时间过长，应及时就医。同时，保证孩子的充足喂养和水分摄入， 促进胆红素的排泄。此外，家长还应注意保持室内空气流通，避免感染等不利因素对孩子的 影响。

总之，小儿黄疸的形成原因复杂多样，既有生理性因素也有病理性因素。了解黄疸的成因和 治疗方法，有助于家长更好地照顾孩子，确保他们的健康成长。

沙朦

上海交通大学医学院附属仁济医院东院