慢性阻塞性肺炎的诊治

慢阻肺诊治新视角：精准管理，呼吸自由

在呼吸系统疾病领域，慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）作为一种常见的、进行性发展的肺部疾病，严重影响着全球数亿人的生活质量与寿命。随着医学研究的深入，慢阻肺的诊治已步入精准医疗的新时代，强调早期诊断、个体化治疗与长期管理，旨在帮助患者重获“呼吸自由”。

一、认识慢阻肺：隐匿的呼吸杀手

慢阻肺通常起源于肺部对有害颗粒或气体（如吸烟、空气污染、职业性粉尘等）的慢性炎症反应，导致气道和/或肺泡异常，进而引起持续性气流受限。这种气流受限多为进行性发展，并伴有肺功能的逐渐下降。慢阻肺早期症状可能并不明显，仅为轻微的咳嗽、咳痰或活动时气短，但随着病情进展，这些症状会逐渐加重，影响患者的日常活动能力和生活质量。

二、早期诊断：捕捉慢阻肺的蛛丝马迹

早期发现与诊断是慢阻肺管理的关键。对于有吸烟史、长期暴露于有害环境或家族中有慢阻肺病史的高危人群，应定期进行肺功能检查，特别是通过测定一秒用力呼气容积（FEV1）及其与用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC），这是诊断慢阻肺的金标准。此外，临床症状评估、胸部影像学检查（如X线、CT）以及血气分析也是辅助诊断的重要手段。

三、个体化治疗：精准施策，缓解症状

慢阻肺的治疗是一个综合性的过程，旨在减轻症状、改善运动耐量、提高生活质量并减少急性加重的风险。治疗策略需根据患者的具体病情、肺功能分级、症状严重程度及合并症情况制定，实现个体化治疗。

药物治疗：包括支气管扩张剂（如β2受体激动剂、抗胆碱能药物、甲基黄嘌呤类）的使用，以缓解气道痉挛、改善通气功能。对于中重度患者，常需联合用药以增强疗效。此外，吸入性糖皮质激素与长效β2受体激动剂的联合制剂（ICS/LABA）也常用于控制炎症、减少急性加重。

非药物治疗：包括氧疗、肺康复计划、疫苗接种（如流感疫苗和肺炎球菌疫苗）以及戒烟等。肺康复计划通过运动训练、呼吸训练、营养支持及心理干预等多维度措施，提高患者的体能和心理状态，是慢阻肺管理中不可或缺的一环。

急性加重管理：慢阻肺患者常因呼吸道感染等因素导致急性加重，此时需及时评估病情，调整治疗方案，必要时住院治疗。合理使用抗生素、加强支气管扩张剂治疗及氧疗是急性加重期管理的关键。

四、长期管理：构建全方位支持体系

慢阻肺的长期管理需构建包括患者、家庭、社区医疗及专科医生在内的全方位支持体系。

患者教育：增强患者对慢阻肺的认识，了解其发病机制、治疗原则及自我管理的重要性，鼓励患者积极参与治疗过程。

家庭支持：家庭成员的理解与支持对于患者的康复至关重要。提供无烟环境、协助日常护理、监督用药及鼓励参与康复活动，都是家庭支持的重要内容。

社区医疗：建立慢阻肺患者健康档案，定期随访，监测病情变化，及时调整治疗方案。同时，开展健康讲座、义诊活动等，提高社区居民对慢阻肺的认识与防范意识。

专科医生指导：专科医生在慢阻肺的长期管理中扮演着核心角色。他们需根据患者的具体情况制定个性化治疗计划，并在病情波动时及时调整方案，确保治疗效果。

五、展望：精准医疗引领慢阻肺管理新未来

随着精准医疗技术的不断发展，慢阻肺的管理正逐步迈向更加精准、个性化的新阶段。基因检测技术有助于识别慢阻肺的易感基因，为早期干预提供依据；生物标志物的研究有助于预测疾病进展及治疗效果，指导治疗方案的优化；而人工智能、大数据等技术的应用，则有望实现慢阻肺的智能化诊断与远程管理，为更多患者带来福音。

总之，慢阻肺的诊治需从早期诊断、个体化治疗到长期管理全方位入手，构建全方位支持体系，以精准医疗为引领，为患者重获“呼吸自由”提供坚实保障。

董春玲

吉林大学第二医院自强院区