肝癌的治疗

肝癌治疗新纪元：手术与免疫疗法的并进探索

在医学科技日新月异的今天，肝癌这一曾被视为“沉默杀手”的疾病，其治疗策略正经历着前所未有的变革。从传统的手术切除到前沿的免疫疗法，每一次进步都为患者带来了更多的生存希望与生活质量的提升。本文将深入探讨肝癌治疗的新进展，特别是手术与免疫疗法如何携手并进，共同开启肝癌治疗的新篇章。

手术：精准切除，追求根治

手术治疗作为肝癌治疗的基石，其目标在于彻底切除肿瘤组织，实现疾病的根治。随着医学影像学技术和外科手术器械的飞速发展，肝癌的手术治疗日益趋向精准化、微创化。三维重建技术、术中超声引导、腹腔镜及机器人辅助手术等技术的应用，使得医生能够在术前精确规划手术路径，术中更准确地定位并切除肿瘤，同时最大限度地保留正常肝组织，减少手术创伤，加快术后恢复。

对于早期肝癌患者，手术切除仍是首选治疗方案，其五年生存率显著提高。然而，对于中晚期或伴有肝硬化等基础肝病的患者，单纯手术治疗面临复发风险高、肝功能储备不足等挑战。因此，多学科综合治疗模式（MDT）应运而生，通过联合介入治疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段，为患者制定个性化治疗方案，以期达到最佳治疗效果。

免疫疗法：激活自身免疫力，对抗癌细胞

免疫疗法的兴起，为肝癌治疗开辟了一条全新的道路。与直接攻击癌细胞的传统治疗方法不同，免疫疗法旨在激活患者自身的免疫系统，使其能够识别并清除癌细胞。目前，在肝癌治疗中应用最广泛的免疫疗法主要包括免疫检查点抑制剂（如PD1/PDL1抑制剂）和CART细胞疗法。

免疫检查点抑制剂通过阻断癌细胞表面的PD1与免疫细胞上的PDL1结合，解除癌细胞对免疫系统的抑制，恢复T细胞的抗肿瘤活性。多项临床试验表明，这类药物在晚期肝癌患者中显示出显著的疗效，不仅延长了患者的生存期，还改善了生活质量。此外，免疫疗法与其他治疗手段的联合应用，如与手术、靶向治疗或介入治疗联合，更是展现出了强大的协同效应，为患者带来了更多的治疗选择和更好的预后。

手术与免疫疗法的协同作战

手术与免疫疗法的结合，正成为肝癌治疗的新趋势。一方面，手术能够迅速去除大部分肿瘤负荷，为免疫疗法的实施创造有利条件；另一方面，免疫疗法能够清除微小残留病灶，预防肿瘤复发，提高手术的根治效果。例如，在术前给予患者免疫检查点抑制剂治疗，可以预先激活免疫系统，增强手术后的抗肿瘤免疫反应；而在术后继续免疫治疗，则能进一步巩固疗效，降低复发风险。

此外，随着对肝癌免疫微环境研究的深入，科学家们还发现了多种影响免疫治疗效果的关键因素，如肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）、调节性T细胞（Treg）等。针对这些靶点设计的新型免疫疗法，如过继性T细胞疗法、细胞因子治疗等，也为肝癌的综合治疗提供了更多可能。

结语

肝癌治疗的新进展，尤其是手术与免疫疗法的协同发展，为患者带来了前所未有的希望。然而，我们也应清醒地认识到，每种治疗方法都有其适用范围和局限性，因此，在制定治疗方案时，必须充分考虑患者的具体情况，包括肿瘤分期、肝功能状态、全身状况等，实施个体化、精准化的治疗策略。同时，随着科学技术的不断进步和临床研究的深入，我们有理由相信，未来肝癌的治疗将更加高效、安全、人性化，为患者带来更多生命的奇迹。

李帅

郑州大学第一附属医院河医院区