膀胱癌的治疗选择

膀胱癌的治疗选择：多种方案助力患者康复

膀胱癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，主要发生在膀胱黏膜上皮细胞。随着医学技术的不断进步，膀胱癌的治疗方法也日益多样化。本文将详细介绍膀胱癌的几种主要治疗方法，包括手术、化疗、免疫治疗和靶向治疗，帮助患者了解每种方案的优缺点，以便做出知情决策，改善治疗效果和生活质量。

一、手术治疗

手术是膀胱癌治疗的主要手段之一，尤其适用于早期和局部进展期的患者。根据肿瘤的大小、位置和侵袭程度，手术方式可以分为经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）和根治性膀胱切除术。

经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）：这种手术适用于早期非肌层浸润性膀胱癌。医生通过尿道插入内窥镜，利用电切环切除肿瘤组织。TURBT手术创伤小，恢复快，但术后需要定期复查，以防肿瘤复发。

根治性膀胱切除术：对于肌层浸润性膀胱癌或复发性非肌层浸润性膀胱癌，根治性膀胱切除术是常用的治疗方法。手术中，医生会切除整个膀胱及周围的淋巴结，并根据患者情况进行尿流改道。虽然这种手术创伤较大，但可以显著降低肿瘤复发的风险。

二、化疗

化疗是利用化学药物杀死癌细胞的一种治疗方法，常用于膀胱癌的辅助治疗和晚期膀胱癌的全身治疗。化疗可以分为局部化疗和全身化疗。

局部化疗：局部化疗通常在TURBT手术后进行，通过导管将化疗药物直接注入膀胱内，以杀死残留的癌细胞，减少复发风险。常用的药物包括丝裂霉素和卡介苗（BCG）。

全身化疗：对于晚期或转移性膀胱癌，全身化疗是主要的治疗手段。常用的化疗方案包括顺铂联合吉西他滨等。全身化疗可以缩小肿瘤，延长患者生存期，但也可能带来较多的副作用，如恶心、呕吐、脱发等。

三、免疫治疗

免疫治疗是一种通过激活患者自身免疫系统来对抗癌细胞的治疗方法。近年来，免疫检查点抑制剂在膀胱癌治疗中取得了显著进展。

免疫检查点抑制剂：这类药物通过阻断癌细胞与免疫细胞之间的“刹车”信号，增强免疫系统的抗癌能力。常用的免疫检查点抑制剂包括PD-1抑制剂和PD-L1抑制剂，如帕博利珠单抗和阿替利珠单抗。免疫治疗适用于晚期或转移性膀胱癌，尤其是对化疗无效的患者。

卡介苗（BCG）免疫疗法：BCG是一种减毒的结核菌，通过膀胱内注射，激活局部免疫反应，杀死癌细胞。BCG免疫疗法常用于非肌层浸润性膀胱癌的术后辅助治疗，效果显著，但可能引起尿频、尿急等副作用。

四、靶向治疗

靶向治疗是一种通过特异性靶向癌细胞的分子特征，抑制其生长和扩散的治疗方法。与传统化疗相比，靶向治疗具有更高的选择性和较少的副作用。

FGFR抑制剂：膀胱癌中常见的基因突变之一是成纤维细胞生长因子受体（FGFR）突变。FGFR抑制剂如厄达替尼可以特异性抑制FGFR信号通路，阻止癌细胞生长。该药物适用于携带FGFR突变的晚期或转移性膀胱癌患者。

HER2抑制剂：部分膀胱癌患者存在HER2基因扩增或过表达。HER2抑制剂如曲妥珠单抗可以靶向HER2蛋白，抑制癌细胞增殖。该治疗方法适用于HER2阳性的膀胱癌患者。

结语

膀胱癌的治疗方法多种多样，每种方案都有其独特的优势和局限性。手术治疗适用于早期和局部进展期的患者，化疗和免疫治疗则是晚期或转移性膀胱癌的重要治疗手段，而靶向治疗为特定基因突变的患者提供了新的希望。患者在选择治疗方案时，应综合考虑自身的病情、治疗效果和副作用，并与医生充分沟通，制定个性化的治疗计划。通过科学合理的治疗，膀胱癌患者可以显著改善生活质量，延长生存期。

汤月秋

航空工业三六三医院