肝癌穿刺活检的必要性

肝癌诊断利器：穿刺活检的必要性与原理解析

在探索肝脏健康的复杂迷宫中，肝癌作为其中最为棘手的挑战之一，其早期准确诊断对于制定治疗方案、提高患者生存率至关重要。在众多诊断手段中，肝癌穿刺活检以其独特的优势，成为了确诊肝癌不可或缺的一环。本文将深入剖析肝癌穿刺活检的必要性及其背后的疾病原理知识，旨在为临床实践与患者理解提供有力支持。

一、肝癌诊断的困境与挑战

肝癌，全称为原发性肝细胞癌或肝内胆管细胞癌，是严重威胁人类生命健康的恶性肿瘤之一。由于其起病隐匿，早期症状不明显，许多患者确诊时已处于中晚期，治疗难度和预后效果均大打折扣。因此，如何在疾病早期实现精准诊断，成为了提高肝癌治疗效果的关键。

传统影像学检查如超声、CT、MRI等，虽能发现肝脏内的异常占位，但往往难以明确其良恶性。血液学检查中的肿瘤标志物如AFP（甲胎蛋白）虽对部分肝癌有提示作用，但敏感性和特异性均有限，且易受其他因素影响。在此背景下，肝癌穿刺活检凭借其直接获取病变组织进行病理分析的能力，成为了确诊肝癌的“金标准”。

二、穿刺活检的必要性

明确诊断：通过穿刺活检获取的组织样本，可以进行病理学、免疫组化乃至分子遗传学等多层次的检测，从而准确判断肿瘤的性质、类型、分级及分子特征，为后续治疗方案的制定提供确凿依据。

指导治疗：不同的肝癌类型及分期对治疗的反应各异。穿刺活检结果能帮助医生选择最合适的治疗方式，如手术切除、肝移植、介入治疗、靶向治疗或免疫治疗等，实现个体化精准治疗。

评估预后：结合病理分期、肿瘤标志物及患者全身状况，穿刺活检结果还能为评估患者预后提供重要信息，有助于医患双方制定合理的期望值和管理计划。

监测复发与转移：在治疗过程中及治疗后，定期或根据病情需要进行穿刺活检，有助于及时发现肿瘤复发或远处转移，调整治疗策略。

三、穿刺活检的原理与过程

肝癌穿刺活检是一种微创诊断技术，其基本原理是在影像学（如超声、CT）引导下，使用特制的穿刺针经皮肤穿刺至肝脏内肿瘤部位，抽取少量肿瘤组织或细胞进行病理学检查。这一过程主要包括以下几个步骤：

术前准备：包括患者病史询问、体格检查、凝血功能评估、影像学检查等，以确认患者适合进行穿刺活检，并确定最佳穿刺路径。

穿刺操作：在局部麻醉下，医生根据影像学引导，将穿刺针精确送达肿瘤内部，利用负压吸引或切割技术获取组织样本。整个过程需严格无菌操作，避免并发症的发生。

样本处理与检测：获取的组织样本需立即送至病理科进行固定、切片、染色等处理，随后进行显微镜下观察及必要的特殊染色和免疫组化检测，以明确病变性质。

结果解读与反馈：病理医生根据检测结果出具诊断报告，医生结合患者临床情况对报告进行解读，并向患者及家属反馈诊断结果及治疗建议。

四、注意事项与并发症预防

尽管肝癌穿刺活检在诊断中具有重要地位，但其作为一种有创检查，仍存在一定的风险。常见的并发症包括疼痛、出血、感染、气胸（罕见于胸腔附近穿刺）及肿瘤针道转移等。为减少并发症的发生，需注意以下几点：

严格掌握适应症与禁忌症：对于凝血功能严重障碍、大量腹水、严重心肺功能不全等患者，应慎重考虑或避免穿刺活检。

术前充分准备：包括完善相关检查、评估患者全身状况、选择合适的穿刺路径和器械等。

术中精细操作：医生需具备丰富的操作经验，确保穿刺过程迅速、准确、轻柔，以减少对周围组织的损伤。

术后密切观察与护理：密切监测患者生命体征，观察有无出血、感染等并发症征象，及时处理异常情况。

综上所述，肝癌穿刺活检作为确诊肝癌的关键手段，其必要性不容忽视。通过深入了解其原理与过程，并在临床实践中严格遵循操作规程，我们可以最大限度地发挥其诊断价值，为患者带来更加精准、有效的治疗选择。

骆园

中南大学湘雅二医院