什么是原发性肝癌

原发性肝癌：揭秘其发病机理与防治策略

在探讨人类健康的众多挑战中，原发性肝癌作为一种严重威胁生命安全的恶性肿瘤，其发病机制的复杂性与治疗的紧迫性不容忽视。原发性肝癌，顾名思义，是指肝脏内细胞异常增生而形成的恶性肿瘤，且这种增生并非由其他器官或部位的癌细胞转移而来。了解其发病原理，对于早期预防、准确诊断及有效治疗至关重要。

一、原发性肝癌的发病机理

病毒感染：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是原发性肝癌发生的主要危险因素。长期慢性肝炎病毒感染可导致肝细胞持续损伤与修复，这一过程中易引发基因突变，促进肝细胞恶性转化。

肝硬化：无论是病毒性肝炎、酒精性肝病还是其他类型的慢性肝病，最终都可能发展为肝硬化。肝硬化是原发性肝癌的重要前驱病变，其内环境为肝细胞癌变提供了土壤。

遗传因素：家族中有肝癌病史的人，其患病风险显著高于一般人群。遗传因素可能通过影响个体对致癌物质的敏感性、代谢途径或修复机制等方面，增加肝癌的发病风险。

环境与生活方式：长期暴露于黄曲霉毒素污染的食物、饮用受污染的水、过度饮酒、吸烟以及肥胖、糖尿病等代谢性疾病，均被认为是肝癌发生的潜在风险因素。这些因素可能通过诱导基因突变、促进炎症反应或影响免疫系统功能等途径，参与肝癌的发生发展。

二、临床表现与诊断

原发性肝癌早期症状往往不典型，可能仅表现为食欲减退、乏力、体重减轻等非特异性症状，易被忽视。随着病情进展，可出现肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水等典型表现。因此，早期诊断对于提高治疗效果至关重要。

影像学检查：B超、CT、MRI等影像学检查是发现肝脏占位性病变的主要手段，能够直观显示肿瘤的大小、形态、位置及与周围组织的关系。

血清学检查：甲胎蛋白（AFP）是诊断肝癌最常用的肿瘤标志物之一，但需注意其敏感性和特异性并非绝对，需结合其他检查综合判断。

病理学诊断：通过穿刺活检或手术切除获取组织样本，进行病理学检查，是确诊肝癌的金标准。

三、防治策略

病因预防： 接种乙肝疫苗，预防HBV感染。 避免接触黄曲霉毒素污染的食物，保持饮食卫生。 限制酒精摄入，预防酒精性肝病。 控制体重，预防糖尿病等代谢性疾病。

早期筛查： 对高危人群（如慢性肝炎患者、肝硬化患者、有肝癌家族史者）进行定期筛查，包括血清AFP检测和影像学检查。 提高公众健康意识，鼓励自我监测，一旦发现异常症状及时就医。

综合治疗： 手术治疗：对于早期肝癌，手术切除是首选治疗方法，可望获得根治性效果。 介入治疗：包括肝动脉化疗栓塞（TACE）、射频消融（RFA）等，适用于不宜手术或术后复发的患者。 系统治疗：包括靶向治疗、免疫治疗等，为晚期肝癌患者提供了新的治疗选择，显著延长了生存期。

心理支持与康复： 肝癌患者及其家属常面临巨大的心理压力，提供心理支持和心理疏导，有助于缓解焦虑、恐惧情绪，增强治疗信心。 注重康复期的营养支持与生活方式调整，促进身体机能的恢复，提高生活质量。

综上所述，原发性肝癌的发病机理涉及多个方面，其防治工作需从病因预防、早期筛查、综合治疗及心理支持等多个维度综合施策。通过加强科普宣传，提高公众对肝癌的认识和重视程度，有望在未来进一步降低肝癌的发病率和死亡率，守护人民群众的生命健康。

黄顺才

中南大学湘雅二医院