我国晚期胃癌临床特点及诊治策略

晚期胃癌：临床挑战与精准治疗策略

晚期胃癌作为消化系统恶性肿瘤的一种，其高发病率和致死率一直是医学界关注的焦点。在我国，晚期胃癌患者往往面临着病情复杂、治疗难度大等临床挑战。本文将深入探讨晚期胃癌的临床特点，并介绍当前有效的诊治策略，以期为临床医生提供实际指导，同时为患者带来希望。

晚期胃癌的临床特点

晚期胃癌通常指肿瘤已侵犯胃壁全层，并伴有局部淋巴结转移或远处转移的疾病状态。这一阶段的患者，临床症状多样且严重，主要包括上腹部疼痛、消化道出血、恶病质（即极度消瘦、贫血、乏力等）以及远处转移引起的相关症状，如黄疸、腹水等。晚期胃癌的预后相对较差，因此早期诊断和干预显得尤为重要。

然而，晚期胃癌的早期诊断并不容易。由于胃癌早期症状不典型，患者往往忽视或误诊为其他疾病，导致病情延误。此外，胃癌的生物学行为复杂，不同患者之间的病理类型、分期及分子特征差异较大，进一步增加了治疗难度。

精准治疗策略：化疗、靶向与免疫的联合应用

针对晚期胃癌的严峻形势，医学界不断探索新的治疗策略，以提高患者的生存质量和延长生存期。目前，化疗、靶向治疗和免疫治疗已成为晚期胃癌综合治疗的重要组成部分。

化疗：基石治疗，不断创新

化疗在晚期胃癌的治疗中占据重要地位。传统化疗药物如氟尿嘧啶类、铂类和紫杉类等，通过干扰肿瘤细胞的DNA合成和分裂，达到杀灭或抑制肿瘤细胞生长的目的。一线化疗方案通常基于氟尿嘧啶类药物，联合铂类和/或紫杉类药物，形成两药或三药联合方案。然而，三药化疗的毒副作用较大，需根据患者的体力状况和肿瘤负荷谨慎选择。

近年来，新型口服化疗复合物如TAS102的出现，为晚期胃癌患者提供了新的治疗选择。TAS102通过延长药物在体内的作用时间和浓度，提高了治疗效果，同时减少了毒副作用。多项临床试验表明，TAS102在二线及以上化疗失败的晚期胃癌患者中展现了显著的生存获益。

靶向治疗：精准打击，提升疗效

靶向治疗是近年来胃癌治疗领域的重大突破。通过特异性地作用于肿瘤细胞的某个分子靶点，靶向药物能够精准地杀灭或抑制肿瘤细胞，同时减少对正常细胞的损伤。在中国，多款靶向药物如曲妥珠单抗、维迪西妥单抗和雷莫西尤单抗等已获批用于晚期胃癌的治疗。

以曲妥珠单抗为代表的抗HER2靶向药物，在HER2阳性晚期胃癌患者中取得了显著疗效。维迪西妥单抗作为我国自主研发的新一代HER2抗体偶联药物，也在二线及以上治疗的HER2阳性患者中展现了良好疗效。此外，针对VEGFR2的靶向药物如阿帕替尼，通过抑制肿瘤新生血管生成，同样为晚期胃癌患者提供了新的治疗选择。

免疫治疗：激发免疫，重燃希望

免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，已成为晚期胃癌治疗的新热点。PD1/PDL1抑制剂作为免疫治疗的代表药物，在晚期胃癌中展现了令人瞩目的疗效。特别是对于dMMR/MSIH患者，免疫治疗更是成为一线治疗的首选。

纳武利尤单抗和帕博利珠单抗等PD1抑制剂，通过与化疗联合应用，显著延长了晚期胃癌患者的生存期。对于不耐受或拒绝化疗的PDL1阳性患者，帕博利珠单抗单药也可作为替代方案。此外，我国自主研发的PD1单抗如信迪利单抗和替雷利珠单抗等，也在晚期胃癌的治疗中展现出良好前景。

精准治疗与个体化方案的制定

晚期胃癌的治疗需要综合考虑患者的病理类型、分期、分子特征以及身体状况等多方面因素。通过精准检测和个体化治疗方案的制定，我们可以为患者提供更加科学和有效的治疗选择。

在治疗前，明确患者的HER2、MMR/MSI状态和PDL1表达情况至关重要。HER2阳性患者首选抗HER2靶向治疗；dMMR/MSIH患者则更倾向于免疫治疗；而对于HER2阴性且PDL1表达水平较高的患者，则可以考虑免疫治疗联合化疗的方案。

通过精准治疗和个体化治疗方案的制定，我们有望提高晚期胃癌患者的生存率和生活质量。同时，随着医学研究的不断深入和技术的不断进步，晚期胃癌的治疗手段也将不断更新和完善，为患者带来更多的希望和生存机会。

总之，晚期胃癌虽然治疗难度大，但通过化疗、靶向治疗和免疫治疗的联合应用以及精准治疗策略的实施，我们完全有可能为患者带来更加有效的治疗效果和更高的生存质量。希望本文能为临床医生提供实际指导，同时也为患者带来信心和力量。

童光东

枣庄市山亭区人民医院